动静脉采血技术.ppt

采血过程中影响结果的相关因素1、病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。第53页,共62页，2024年2月25日，星期天采血过程中影响结果的相关因素在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO2的重复性呼吸，出现PaCO2增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO2呈非病理性下降。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。第54页,共62页，2024年2月25日，星期天采血过程中影响结果的相关因素2、治疗因素吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。第55页,共62页，2024年2月25日，星期天采血过程中影响结果的相关因素3、抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。第56页,共62页，2024年2月25日，星期天采血过程中影响结果的相关因素4、标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响第57页,共62页，2024年2月25日，星期天采血过程中影响结果的相关因素5、患者体温的影响温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.第58页,共62页，2024年2月25日，星期天动、静脉血的比较第59页,共62页，2024年2月25日，星期天区分1、动脉血携氧量多,呈鲜红色!含大量营养物质；【肺动脉和肺静脉刚好相反!】2、动脉血是由心脏向全身各部位流向；3、动脉血是脉动的；4、动脉血压力大,穿刺后注射器可自动回退。1、静脉血携二氧化碳量多,呈暗红色!含代谢物质；【肺动脉和肺静脉刚好相反!】2、静脉血是由全身各部位向心脏流向；3、静脉血是平稳流动的4、静脉血压力小，需用负压抽吸。第60页,共62页，2024年2月25日，星期天第61页,共62页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第62页,共62页，2024年2月25日，星期天经验交流1、有关止血带取止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％2、采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标