2013 中国慢性便秘指南.ppt

* 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 * 强调以症状为基础的诊断，优化了诊断标准及方法 药物治疗更注重循证医学证据 增加新型促动力剂和促分泌剂的描述， 如高选择性5-羟色胺受体激动剂普芦卡必利 如国外上市的鲁比前列酮和利那洛肽 增加精神心理治疗和特殊人群的治疗原则 2013指南的主要更新 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 * 一级诊治强调经验治疗，包括无报警症状和有报警症状但内镜检查未发现异常者 重视便秘分型对治疗的指导意义 在一级诊治阶段即强调根据症状初步分型进行经验治疗 在二级和三级诊治则强调根据客观分型作为治疗选择的基础 强调个体化治疗 2013指南的主要更新 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 * Thanks 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 容积性泻药：用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体 渗透性泻药：可用于轻、中度便秘患者 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少 乳果糖：在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长 盐类泻药：过量应用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用 刺激性泻药：避免长期使用刺激性泻药，需短期间断使用 短期使用安全有效，如比沙可啶。研究表明长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害 蒽醌类泻药：长期使用可致结肠黑变病 促动力药： 普芦卡必利：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果。有研究表明，高选择性5一羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好 促分泌剂 包括鲁比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中国上市 灌肠药和栓剂肛内给药 适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 * 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 2013年中国慢性便秘指南 中华医学会消化分会胃肠动力组 外科学分会结直肠肛门外科学组 2013 武汉 * 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 * 中国慢性便秘指南 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 * 定义 患病率 病因及病理生理 诊断和鉴别诊断 肠道动力、肛门直肠功能的检测 治疗 总结 内容 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 定义 * 便秘 排便次数减少： 排便次数减少指每周排便少于3次。 粪便干硬：和（或） 排便困难： 包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便 慢性便秘 病程至少6个月 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 慢性便秘患病率及现状 * 我国成人慢性便秘患病率4%-6%，随年龄增长,60岁以上可高达22%， 女性高于男性 男:女=1:1.22 (1:4.56) 患病率与多种因素相关：生活区域，工作压力，精神心理，文化程度等。 便秘可导致肛门直肠疾病、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等，是急性心梗和脑血管意外的常见诱因。 存在滥用泻药和反复就医问题 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 慢性便秘常见病因 * 功能性疾病 功能性便秘（functional consitipation） 功能性排便障碍(functional defecation disorder ) 便秘型肠易激综合征(irratable bowel syndrome with constipation) 器质性疾病 药物 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297 慢性便秘病理生理 * 功能性疾病所致便秘的病理生理分型 慢传输型便秘（slow transit constipation，STC ） 排便障碍型便秘（defec