2016 HAP／VAP 新指南.ppt

2016 IDSA/ATS指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理 2016年09月06日 2016VS2005 采用建议分级评估、开发、评价的分级；系统 GRADE 评估所有可行证据； 不再使用医疗保健相关性肺炎（HCAP）的概念； HAP VAP。 推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择。 指南的目的 HAP/VAP（独立病原学）： 进行短疗程抗生素治疗； 抗生素降阶梯治疗。 诊断VAP和HAP的微生物方法 疑诊VAP患者的治疗 侵袭性样本的半定量培养结果 非侵袭性样本的定量培养 非侵袭样本的半定量培养 弱推荐，低级别证据 培养结果 抗生素使用 （VAP） 侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时， 弱推荐，极低质量证据 疑诊HAP（药敏VS经验用药） 药敏 弱推荐，极低质量证据 标本 使用生物标记物和临床肺感染评分诊断VAP和HAP 降钙素原（PCT）联合临床标准 临床标准 强推荐，中等质量证据 sTREM-1联合临床标准 临床标准 强推荐，中等质量证据 C反应蛋白（CRP）联合临床标准 临床标准 弱推荐，低质量证据 改良的临床肺感染评分（CPIS）联合临床标准 临床标准 弱推荐，低质量证据 疑诊HAP/VAP的患者 呼吸机相关气管支气管炎的治疗 不建议使用抗菌药治疗 弱推荐，低质量证据 VAP及HAP初始治疗（经验用药） VAP /HAP的经验用药 经验性治疗临床疑诊的VAP 1 2 强推荐，低级别证据 弱推荐，极低质量证据 弱推荐，低级别证据 经验性治疗临床疑诊的VAP 强推荐，中等质量证据 弱推荐，极低质量证据 经验性治疗G-菌（疑诊VAP） 弱推荐，低质量证据 弱推荐，低质量证据 弱推荐，低质量证据 抗菌药物经验性治疗临床疑诊的VAP 经验性治疗HAP（需覆盖金葡菌+铜绿+阴性菌） 弱推荐，极低质量证据 万古霉素 或利奈唑胺 强推/低 弱/低 强/极低 经验性治疗HAP（需覆盖金葡菌+铜绿+阴性菌） 强/极低 因HAP和脓毒症休克需机械通气 HAP/VAP 弱/极低 XII 推荐用于临床疑似HAP（非VAP）者经验治疗的抗菌药物有哪些？ 吸入性抗菌药的治疗作用 感染革兰氏阴性菌的VAP患者应使用吸入联合全身性抗菌药物，还是仅使用全身性抗菌药物？ 仅感染对氨基糖苷类或多粘菌素类（粘菌素或多粘菌素B）敏感的革兰氏阴性菌的VAP患者；建议使用吸入联合全身性抗菌药物治疗，而非单独使用全身性抗菌药物（弱推荐，极低质量证据）。 病原菌特异性治疗 HAP/VAP） MRSA 感染 万古霉素或利奈唑胺治疗 铜绿假单胞菌感染 脓毒血症/休克 有药敏 药敏 经验性治疗 敏感单一药物治疗 联合用药 反对使用氨基糖苷类单药治疗 强推荐，低质量证据 强推荐，极低质量证据 弱推荐，极低质量证据 强推荐，极低质量证据 ESBL革兰氏阴性菌 药敏+患者个体因素 经验性治疗 强推荐，极低质量证据 无 有 病原菌特异性治疗 不动杆菌感染 根据药敏 碳青霉烯类或氨苄西林/舒巴坦 静脉多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B） 辅助吸入粘菌素 仅对多粘菌素类敏感，不建议辅助使用利福平。 反对使用替加环素。（强推荐，低质量证据） 弱推荐，低质量证据 强推荐，低质量证据 （弱推荐，低质量证据）。 碳青霉烯类耐药病原菌 多粘菌素敏感 静脉多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B） 辅助吸入粘菌素 强推荐，中等质量证据 弱推荐，低质量证据 治疗疗程 VAP 7天（临表、实验室及影像检查） 强推荐，中等质量证据 HAP 7天抗菌 强推荐，极低质量证据 HAP/VAP 建议降阶梯治疗而非固定抗菌治疗 弱推荐，极低质量证据 HAP/VAP抗菌停药 PCT联合临床标准 仅依据临床标准 弱推荐，低质量证据 疑似HAP/VAP 抗菌药物治疗的终止 不建议应用CPIS指导抗菌药物的终止治疗 弱推荐，低质量证据