内科-1例真菌尿路感染治疗总结.ppt

1例真菌尿路感染治疗总结 天津第一医院内二科  基本情况 检查情况 治疗情况 总结 基本情况 患者，男性，56岁 主因“间断发热1个月”收入院。患者于院前1月因“脑干梗死”入住环湖医院，住院期间出现发热，体温波动于38-40℃，无寒战、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无恶心及呕吐，住院期间使用“哌拉西林他唑巴坦及头孢地嗪”抗感染治疗，仍有间断发热。 基本情况（2） 院前1周于我院康复科进行康复治疗，住院期间出现体温体温波动于38.5-40℃,伴有寒战，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无恶心及呕吐，后自动出院。于院前1天再次出现发热，伴有寒战，于家中自测体温为39 ℃ ，于我院急诊，查尿常规“白细胞 1+，红细胞 2+”，尿培养提示“酵母样真菌”，腹部超声“胆囊壁欠光滑”，胸片“双侧肺纹理增粗，两侧肺门显示不清”，予以“哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星”静脉点滴抗感染治疗，治疗后症状无改善收入院。 一般情况 T 36.5 ℃ P 62次/分 R 18次/分 BP 130/80次/分 意识清，呼吸平，口唇无紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心率62次/分，律齐有力。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾于肋缘下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 院前检查 头CT（2015-10-21 环湖医院 P0578774）：腦干梗死。 尿常规（2015-10-28）白细胞 1+ 红细胞 2+； 尿培养（2015-10-28）酵母样真菌； 入院后检查 血常规（2015-10-29）WBC 1.51x10^9/L N 36.8% RBC 3.21x10^12/L HGB 104g/L PLT 180x10^9/L 血气分析（2015-10-29）PH 7.45 PCO2 37mmHg PO2 89mmHg SaO2 97% BE 1.4mmol/L； PCT 0.4ng/ml； 凝血功能：PT 15.1S；APTT 48S 血淀粉酶 正常，尿淀粉酶 正常 尿常规 白细胞 1+/HP 红细胞 2+/HP 潜血 2+ 蛋白1+ 军团菌抗原 阴性 入院后检查（2） 血电解质正常，肾功能正常 心肌酶：AST 123 U/L 、LDH 387U/L、α-HBDH 336U/L、 肌钙蛋白正常 D-Dimer 0.9mg/L CRP 73.68mg/L ，hs-CRP5.0mg/L 肝功能：TP 51.4g/L ALB 30.0g/L ALT 65U/L AST 118U/L GGT 112U/L ADA 40.2U/L 心电图：窦性心律，大致正常心电图 尿培养（2015-11-2）酵母样真菌 入院后检查（3） 肺炎支原体抗体 阴性 胸CT（2015-10-29）两肺支气管血管束增粗紊乱，两肺下叶间质性炎症，两肺尖大泡形成，两侧胸膜增厚 腹部CT （2015-10-29）:双肾小结石； 血培养（2015-11-2）阴性 免疫功能（2015-11-12）均正常 抗链“O”及类风湿因子阴性 治疗情况 入院后予以美罗培南抗感染，血必净静脉点滴 给于利可君升白细胞 10.30日尿培养回报为酵母样真菌，考虑为真菌性尿路感染，予以伏立康唑静脉点滴 入院前 10.29 10.30 10.31 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 头孢地嗪、哌拉西林他唑巴坦 美罗培南 伏立康唑 　 白细胞（x10^9/L) 中性粒细胞比值(%) CRP (mg/L) PCT (ng/ml) 10.29 1.51 36.8 73.68 0.4 11.2 15.86 89.2 8.26 　 11.5 6.9 74.5 63.89 　 11.10 5.6 71.36 12.15 体温 体温（2） 总结 留置尿管的患者发生尿路感染是否首先拔除尿管？ 保留导尿的患者出现真菌性尿路感染抗真菌药物的使用时间？