多发性骨髓瘤诊治.ppt

*CD20是除浆细胞以外的B细胞表面抗原，淋巴细胞表达*****肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制，例如多种烷化剂：环磷酰胺、马法兰、卡莫司汀对于肾功不全患者而言需要慎用。铂类药物对肾脏有较明显损害。***总体来说：万珂可安全有效地应用于伴有肾功不全的MM患者。多种因素可能导致肾功损害，主要包括多发性骨髓瘤本身引起，以及治疗中出现的溶瘤综合征、脱水等诱因导致。从疗效来看，万珂对伴肾功能不全MM患者的缓解率与总体患者相当。安全性方面，万珂应用于肾功不全MM患者的不良事件发生率与肾功正常MM患者相似。用药剂量方面，肌酐清除率在20ml/min以上的患者不需调整万珂剂量。透析患者在非透析日或透析前后至少间隔2小时使用万珂。尽早使用万珂，部分伴有肾衰的MM患者肾功能可能恢复。**********年龄65岁或不适合autoSCT

（血Cr≥176?mol/L）诱导治疗方案VAD(阿霉素+地塞米松±长春新碱)TD（沙利度胺+地塞米松）BAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)第51页,共72页，2024年2月25日，星期天年龄65岁或不适合autoSCT

（血Cr≤176?mol/L）诱导治疗方案以上方案MP（马法兰+强的松）M2（环磷酰胺+长春新碱+卡氮芥+马法兰+强的松）MPV(马法兰+强的松+硼替佐米)MPT(马法兰+地塞米松+沙利度胺)第52页,共72页，2024年2月25日，星期天辅助治疗骨病双膦酸盐类药物（帕米磷酸二钠和唑来膦酸）：所有接受MM主要治疗的患者放疗：局部姑息性手术、止痛高钙血症：补水、呋塞米、双磷酸盐、类固醇和或降钙素高粘滞血症：血浆置换贫血：EPO感染：预防及治疗肾功能不全：避免肾毒性药物，监测肾功能凝血/血栓形成：预防抗凝症状性多发性骨髓瘤的治疗（七）第53页,共72页，2024年2月25日，星期天诱导治疗监测和管理诱导治疗期间每月（疗程）复查一次检查项目：血清免疫球蛋白定量及M蛋白定量，血细胞计数、BUN、肌酐、血钙、骨髓穿刺（若临床需要，可复查骨髓活检）；推荐检测血清游离轻链（如无新部位的骨痛发生或骨痛程度的加重，则半年以上可复查X光骨骼照片、MRI、PET/CT）。一般化疗方案在3~4个疗程（含新药方案可提前）时需对疾病进行疗效评价，疗效达MR(微小缓解)以上时【达不到MR以上者则为原发耐药或NC（无变化），需更换治疗方案】可用原方案继续治疗，各指标稳定在3个月以上疾病转入平台期第54页,共72页，2024年2月25日，星期天IMWG多发性骨髓瘤疗效评价标准第55页,共72页，2024年2月25日，星期天IMWG多发性骨髓瘤缓解标准第56页,共72页，2024年2月25日，星期天微小缓解（MR）必须符合以下所有条件：血清M蛋白水平下降25％－49％（不分泌型骨髓瘤的骨髓中浆细胞下降25％－49％）；24h尿轻链下降50％－89％但大于200mg/24h；软组织浆细胞瘤缩小25％－49％；溶骨病变在范围或数量上没有增加。第57页,共72页，2024年2月25日，星期天无变化（NC）、平台期NC：介于微小缓解和疾病进展之间。平台期：无进行性骨髓瘤相关性器官或功能损害的证据以及M蛋白和24h尿轻链分泌水平变化25％并持续3个月以上。第58页,共72页，2024年2月25日，星期天维持治疗维持治疗时机：不进行干细胞移植的患者在取得最佳疗效后再巩固2疗程后进行自体造血干细胞移植后达到VGPR及以上疗效后进行维持治疗药物：反应停50~200mg/d，QN强的松50mg/d,QOD干扰素3MU,QOD第59页,共72页，2024年2月25日，星期天维持治疗阶段的监测和管理维持阶段第一年每3个月复查以上指标；第二年以上每6个月复查以上指标。第60页,共72页，2024年2月25日，星期天MM主要治疗后评估第61页,共72页，2024年2月25日，星期天原发耐药MM的治疗换用未用过的新的方案进行继续治疗；换用新的方案治疗后如能获得PR及以上疗效者，可考虑行自体干细胞移植；符合临床试验者，进入临床试验。第62页,共72页，2024年2月25日，星期天MM复发的治疗化疗后复发:①缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案②缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案。③进行干细胞移植（自体、异基因）移植后复发:①异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的、