流产和异位妊娠的鉴别.pptx

流产和异位妊娠的鉴别异位妊娠流产受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术输卵管发育不全 受精卵游走 输卵管周围肿瘤妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素流产异位妊娠 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与蜕膜剥离→如同异物→子宫收缩→排出1. 8周，绒毛不够成熟，与蜕膜联系不 牢固→全部排出，出血不多2.　8-12周，绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固→部分排出，出血较多3. 12周，胎盘已形成,似早产，阵腹痛→胎儿、胎盘全部排出异位妊娠流产2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 异位妊娠流产1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。流产异位妊娠妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测 定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2 .B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理异位妊娠流产 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。