肾脏疾病的营养治疗PPT.ppt

肾脏疾病的营养治疗（一）*（一）病因原发DM肾病红斑性狼疮肾炎肾淀粉样变感染药物、遗传慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎继发第63页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（二）病理特点正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质起滤过屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，尿中大量丧失蛋白质。持久大量的蛋白尿，使血浆蛋白浓度降低，A/G倒置，出现水肿。有效血容量，促进肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加，引起水、钠潴留。第64页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（三）临床症状常见表现：高蛋白尿、高脂血症、水肿、高血压低蛋白血症第65页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*1、高蛋白尿：肾小球滤过率超出近曲小管上皮细胞重吸收能力。3.5g/d第66页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*2、高脂血症：血清TC6.5mmol/L机理：Alb↓→P合成↑→脂P合成→脂P酶活力↓→TC、TG、LDL、VLDL↑第67页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*3、水肿：尿大量P→血浆胶体渗透压→水肿（常见于眼睑及下肢或全身）4、高血压：140~170/95~110mmHg第68页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*5、低蛋白血症：Alb30g/L,儿童25g/L常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。常有贫血、乏力、毛发稀疏、肤色苍白，儿童会影响生长发育。第69页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*营养治疗原则（一）按病程变化调节蛋白质摄入量1.血浆蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食供给量以1.5~2.0g/kg.d计算，100~120g/d纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿第70页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*2.高生物价蛋白质为主体选用优质蛋白,占蛋白总量的60%~70%3.氮质血症者限制蛋白质摄入一旦出现肾功能衰竭或氮质血症,应限制蛋白质,摄入量控制在50g/d左右第71页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（二）供给充足的能量、无机盐和维生素1.供给充足的能量30~35kcal/（kg.d），使Pr为机体充分利用2.补充无机盐和微量元素大量蛋白尿Ca、Mg、Fe、Zn缺乏补充丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等3.及时增加维生素的摄入VitA、VitD和VitB2、VitC第72页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（三）少盐、无盐或少钠饮食1.低盐饮食—无水肿者摄入量2~3g/d(1g盐的含钠量为400mg)2.无盐饮食—给予有水肿现象者含钠量1000mg,一般加糖醋增加口味3.低钠饮食含钠量250~500mg/d禁食含碱主食及含钠高的食物4~5ml中约有1g的盐量第73页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（四）控制脂肪摄取种类及摄取量1.选择脂肪种类烹调油以植物油为主2.低胆固醇饮食300mg适当限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、海鲜等3.控制脂肪摄取量50~70g/d,占总热能20%以下第74页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*食谱举例早餐:豆沙包+加糖牛奶200ml+煮鸡蛋1~2个午餐:白米粥+包子(猪肉冬瓜)+拍黄瓜加餐:鸭梨晚餐:米饭+糖醋黄鱼+西红柿炒圆白菜晚加餐:加糖牛奶200ml第75页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*慢性肾功能衰竭的营养治疗第76页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（一）病因各型原发性肾小球肾炎、慢性肾脏感染性疾患、慢性尿路梗阻等导致肾功能急剧恶化→尿毒症，累及全身各个脏器和组织。第77页，共130页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的营养治疗（一）*（二）病理特点水、电解质代谢紊乱：水肿、K/Na潴留蛋白质：BUN，EAA，负氮平衡脂肪：由于高Ins肝脏对TG的合成高脂蛋白血症血糖：70~75%的病人有糖耐量FBS(-)代谢性酸中毒:GFR酸性物质蓄