分化型甲状腺癌的外科治疗进展.ppt

争 论 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 甲状腺癌 分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理： CN0者 仅行中央区淋巴结清扫术 CN1者 应行功能性或改良性淋巴结清扫术 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 Ⅲ期分化型甲状腺癌 力求彻底； 行全切或近全切，加同侧颈淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除；如对侧淋巴结证实有转移，也应行颈淋巴结清扫术； 如侵犯气管、食管或血管可一并切除。 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 Ⅳ期分化型甲状腺癌 趋向于积极手术 行全切，加双侧颈淋巴结清扫术； 如有孤立转移可一并切除，如多处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 促甲状腺素抑制疗法 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 指征 年龄65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经期前妇女； DTC作全甲状腺切除术后，特别是容易复发的术后5年内。 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 制剂的选择 左旋甲状腺素片（L-T4）； 甲状腺素片； 甲状腺素片40mg相当于L-T4100μg 。 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 剂量 根据高免法测得血清中TSH（S-TSH）浓度及T3、T4、FT3，特别是FT4的浓度决定； 要求S-TSH降到一定的值（全抑制法控制在正常值以下；部分抑制法控制在正常低值范围内），而T3、T4、FT3及FT4维持在正常范围内。 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 治疗时限 单侧甲状腺切除术后3周起，双侧甲状腺切除术后2周起给予抑制疗法； 高危组病人最好终生服用。低危组术后5年施行全抑制，并随访，无复发，5年后可作部分抑制治疗或不治疗；如转移或复发可再作手术或其他非手术治疗。 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 不良反应 甲状腺功能亢进； 骨质疏松； 心肌耗氧量增加，促发心绞痛，甚至心肌梗死。 第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日 甲状腺微小癌 (thyroid microcarcinoma，TMC) 第四十页，共五十八页，2022年，8月28日 认识过程 1928年Graham首次报告静息性甲状腺癌。 1906年Schrager提出侧生异位甲状腺，用以描述占据同侧颈部深组淋巴结的甲状腺组织。 Wohl(1917年)和Ebert(1923年)提出，所谓的“侧生的异位甲状腺肿瘤”是原发甲状腺乳头状腺癌的转移病灶。“侧生的异位甲状腺肿瘤”概念被“甲状腺隐匿性癌”取代。 第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日 认识过程 1988年WHO限定肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。由于TMC的组织学类型以乳头状癌为主,所以又称其为甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroidmicrocarcinoma,PTMC) 第四十二页，共五十八页，2022年，8月28日 病理特点 Baudin报道TMC的组织学类型绝大部分为乳头状癌（87.9％），少数为滤泡状癌（12.1％）。 文献报道多发性TMC的发生率为9.5％～40％。 第四十三页，共五十八页，2022年，8月28日 第一页，共五十八页，2022年，8月28日 概 述 分化型甲状腺癌（DTC）来源于甲状腺滤泡细胞： 乳头状癌（包括乳头状－滤泡状混合性癌）和乳头状癌的滤泡状变异型 滤泡状癌和Hürthle细胞癌 第二页，共五十八页，2022年，8月28日 AJCC对甲状腺癌的分期 分期 乳头状癌和滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 年龄＜45岁 年龄＞45岁 Ⅰ M0 T1 T1 _ Ⅱ M1 T2~T3 T2~T4 _ Ⅲ T4或N1 N1 _ Ⅳ M1 M1 全部 第三页，共五十八页，2022年，8月28日 TX:原发肿瘤无法评估; T0:无原发肿瘤证据; T1:肿瘤最大径≤1cm,局限于甲状腺内; T2:肿瘤最大径1cm,但≤4cm,局限于甲状腺内; T3:肿瘤最大径4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织); T4a:任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经; T4b:肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管。 第四页，共五十八页，2022年，8月28日 区域淋巴结为颈部正中、颈侧和上纵隔淋巴结。 NX:区域淋巴结无法评估; N0:无区域淋巴结转移; N1:区域淋巴结转移; N1a:同侧颈淋巴结转移; N1b:双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵膈淋巴结转移。 第五页，共五十八页，2022年，8月28日 MX:远处转移无法评估; M