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2024最绿色的肿瘤治疗方式：热疗(适应症及注意事项等)

声和激光等)提高肿瘤组织和(或)全身的温度，利用高温杀伤及其继发

效应治疗肿瘤的一种手段。热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之

后的第5种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床

应用无毒、安全，被称为绿色治疗。

近年来，对热疗相关理论和实践的深入认识促进了热疗临床研究的开

展，截至2019年，全球共有218项热疗临床试验在开展，由中国学

者牵头的临床试验多达34项，其中Ⅱ~Ⅲ期临床研究26项。这些研

究为肿瘤热疗的发展提供宝贵的经验，也不断完善热疗的相关理论知

识，包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用。在当代

医疗大背景下，本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1)》

的基础上，对热疗相关临床应用进行证据整理和专家推荐。

1浅部热疗

1.1适应证

1.1.1浅表肿瘤

(1)全身各部位的皮肤癌，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。

(2)全身各浅表淋巴结的转移癌如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等。

(3)浅表器官及肢体的恶性肿瘤：

a)头颈部较表浅的原发肿瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌以及面部、

头皮和耳廓的癌；

b)外阴癌和肛门癌；

c)四肢的肿瘤，如软组织肉瘤和骨肉瘤；

d)乳腺癌。

(4)位于体表的复发或转移的肿瘤。

1.1.2腔道肿瘤

鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等。

1.2禁忌证

(1)加温区有明显的热积聚效应的金属物。

(2)恶病质。

(3)严重全身感染。

(4)腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾

向者。

(5)治疗区域热感知、感觉障碍者(如：有假体植入)。

(6)携带心脏起搏器者。

(7)精神疾病患者、孕妇和无自主表达能力的患者。

1.3操作程序与方法

(1)了解病情、病变部位大小、有无热疗禁忌和是否接受过或正在接受

何种治疗。

(2)向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症，治

疗前需签署知情同意书。

(3)协助患者取舒适体位，让其精神放松勿紧张。

(4)一般采用无损测温；如计划进行有损测温，应常规行局部消毒，将

无菌测温套管刺入欲测温部位，拔出针芯将测温针置入套管内固定好，

再拔出套管。

(5)若采用体外加温，如微波加热需将辐射器对准需治疗部位，并尽量

平行于该部位，测温线需放置在治疗区域中心；如射频加热则需将极

板与治疗部位之间用毡垫和水袋耦合。

瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤。

(7)单独热疗时，每次有效治疗温度时间为30~60min,若治疗需要，

隔72h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度(41℃)与频次，

但2次热疗间隔应≥24h。同步放疗时，热疗应在放疗前、后2h内

进行，伴随整个放疗过程。热疗与化疗配合时，可在化疗前、后或同

时进行，化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环

类和烷化剂等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可

联合用药；热疗配合抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时，可在相应

治疗前、后或同时进行。

(8)加温时测温元件置于皮肤表面的方法比较简单,但只能代表患者表

面温度，有损测温较准确，但会对患者带来创伤，无论何种方式，均

需定期进行测温元件的温度校准。

(9)子宫颈癌、直肠癌、食管癌和鼻咽癌等腔内热疗时必须应用插入式

专用微波辐射器，并可借助超声、CT和MRI等影像设备辅助定位。

1.4注意事项

(1)做好设备的质控工作，设备验收时需要进行体模实验进行验证，记

录辐射器在不同功率和频率下透热深度、热场均匀性和热场分布图等，

并定期进行测温元件的温度校准，温度误差必须控制在±0.2℃范围内。

(2)注意测试患者皮肤热感知能力，避免过热引起烫伤。如有瘢痕，因

其吸热性强，要注意重点监测该区域的温度，避免损伤。

(3)如加温过程中患者有刺痛感，为防止皮肤烫伤，应立即停止热疗。

热疗后如发现皮肤发红和出现水泡等烫伤问题，参照烫伤处理原则尽

快进行对症处理。

2深部热疗

2.1适应证

适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤：

(1)头颈部肿瘤，较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤；

(2)胸部肿瘤，如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及

癌性胸腔积液等；

(3)腹部肿瘤，如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤

和癌性腹腔积液等；

(4)盆腔肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、子宫颈癌和卵巢癌等；

(5)其他部位肿瘤，恶性淋巴瘤、骨与软