伤口愈合病理生理.ppt

******************************慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入持续的炎症状态急性炎症增殖期瘢痕／塑型期伤口慢性炎症外部致炎症因素第28页，课件共48页，创作于2023年2月导致慢性伤口的因素血管因素：动脉：动脉粥样硬化静脉：静脉淤滞淋巴：淋巴水肿血管炎：压迫因素：压疮神经血管病变：糖尿病创伤：烧伤、冻伤、放射损伤肿瘤：鳞癌、基底细胞癌、癌的破溃感染因素：特殊细菌的感染，异物等因素的存在第29页，课件共48页，创作于2023年2月伤口不愈的现状（美国）300~600万例85%发生在65岁70%为引起继发性缺氧的三个病症糖尿病、静脉(曲张)淤滞、压疮每年医疗花费：30亿美元第30页，课件共48页，创作于2023年2月慢性伤口与急性伤口的比较急性炎症是自限性的中性粒细胞出现于72小时内胶原合成／降解比例正常成纤维细胞功能正常胶原沉积正常愈合时间慢性炎症持续并加重损害中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程胶原降解合成成纤维细胞不成熟，功能?胶原分解愈合延迟第31页，课件共48页，创作于2023年2月影响伤口愈合的因素局部因素机械损伤感染水肿缺血／坏死低氧异物全身因素年龄营养状态代谢性疾病免疫抑制结缔组织病吸烟第32页，课件共48页，创作于2023年2月年龄老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓，切口裂开?，切口疝?老年病人常患心脏病、糖尿病、营养不良、肿瘤第33页，课件共48页，创作于2023年2月营养状态营养不良对伤口愈合的影响延迟愈合伤口感染率?，免疫功能下降动物实验：仅给50%热量，肉芽组织的生成和基质蛋白合成明显减少急性饥饿，影响胶原蛋白合成营养不良的病人：伤口内羟脯氨酸(胶原沉积的指标)含量比营养正常者减少50%第34页，课件共48页，创作于2023年2月

近50年来外科的重大进展器官移植重症监护心脏／大血管外科输血外科营养微创外科第35页，课件共48页，创作于2023年2月全身代谢性疾病糖尿病糖尿病血管病变动脉粥样硬化发生率高毛细血管基底膜增厚，通透性增加微循环受损，形成动静脉短路，增加毛细血管静脉端压力诱发水肿，使伤口愈合延迟，甚至形成溃疡糖尿病代谢改变糖燃料不足以供应细胞维持正常有氧代谢时，伤口内的纤维母细胞功能障碍，胶原沉积减少，伤口强度减低。白细胞发生功能障碍，吞噬功能受抑制，易造成感染。第36页，课件共48页，创作于2023年2月全身性疾病高血压微循环紊乱，表现为毛细血管网动脉变窄而静脉增宽，皮肤组织微循环灌流减少动脉粥样硬化影响创面的供血和对局部感染的抵抗力黄疸肝硬化、尿毒症使成纤维细胞出现和新生血管再生延迟，腹部伤口的抗张力强度降低第37页，课件共48页，创作于2023年2月低血容量和严重休克休克时，机体为保证心脑等生命器官，代偿性减少皮肤和软组织的血供。全身抵抗力低，易发生全身和局部感染。第38页，课件共48页，创作于2023年2月贫血、局部血液供应障碍良好的血供是伤口愈合的最基本条件向创伤区提供充足的氧和必要的营养物质将局部产生的毒性产物、代谢废物、细菌和异物运出损伤区因此血供丰富部位的伤口最易愈合面部、头颈部血供丰富，愈合良好第39页，课件共48页，创作于2023年2月氧和氧分压增加氧供可促进伤口愈合胶原合成速度与氧分压有关PaO2从80mmHg提高到200mmHg时，胶元合成速度提高50%影响氧分压的因素心输出量降低(心衰、低血容量休克）局部血供障碍血管收缩氧气交换障碍高压氧治疗第40页，课件共48页，创作于2023年2月局部感染过度的炎症反应初期适度的炎症反应有利于伤口的愈合及组织修复。而感染时则出现过度的炎症反应释放过量的炎症因子使受创组织血管持续性收缩，血小板聚集，微小血栓形成，影响伤口局部组织血液供应血管通透性增加，大量组织液积聚，局部组织水肿，降低伤口血供及氧供大量中性粒细胞、巨噬细胞聚集伤口，释放过量的溶酶体酶，水解酶、蛋白溶解酶，破坏新生的正常组织第41页，课件共48页，创作于2023年2月创伤处理和手术技术清创时间越早处理伤口，效果越好