血液学检验病例分析.ppt
第1页,共19页,星期日,2025年,2月5日病例一[病例摘要]:男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周,3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,诊断未明转来诊。病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。查体:T37.8℃,P88次/分,R20次/分Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及。第2页,共19页,星期日,2025年,2月5日化验:Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。凝血检查:PT19.9,对照15.3,纤维蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml(对照5ug/ml),3P试验阳性。大便隐血(-),尿蛋白微量,RBC多数,胸片(-)。第3页,共19页,星期日,2025年,2月5日一、诊断及诊断依据(一)诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染(二)诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病:①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;2.DIC依据:①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音第4页,共19页,星期日,2025年,2月5日二、鉴别诊断1.其他急性白血病(其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果对比)2.其他原因出血(哪些疾病易发生大出血?)第5页,共19页,星期日,2025年,2月5日三、进一步检查1、骨髓细胞免疫学检查2、细胞遗传学检查:染色体或基因检查3、X线胸片+痰细菌学检查思考:以上进一步检查结果应为怎样?第6页,共19页,星期日,2025年,2月5日四、治疗原则1、维甲酸或亚砷酸治疗2、DIC治疗:小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3、支持对症治疗:包括抗生素控制感染第7页,共19页,星期日,2025年,2月5日练习题1、急性早幼粒白血病特点:()A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒B、90%的患者出现特异性染色体t(15;17)(q22;q21)改变C、常伴有出血倾向发生率达72%~94%,严重者出现DICD、砷剂能诱导APL细胞分化成熟,维A酸能诱导其凋亡E、常伴有出血倾向发生率达72%~94%,严重者出现DIC第8页,共19页,星期日,2025年,2月5日1、急性早幼粒白血病特点:()A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒B、90%的患者出现特异性染色体t(15;17)(q22;q21)改变C、常伴有出血倾向发生率达72%~94%,严重者出现DICD、砷剂能诱导APL细胞分化成熟,维A酸能诱导其凋亡E、常伴有出血倾向发生率达72%~94%,严重者出现DIC答案(ABCE)第9页,共19页,星期日,2025年,2月5日2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些()A、感染B、DICC、高白细胞症D、绿色瘤E、高免疫球蛋白血症第10页,共19页,星期日,2025年,2月5日2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些()A、感染B、DICC、高白细胞症D、绿色瘤E、高免疫球蛋白血症答案(ABC)第11页,共19页,星期日,2025年,2月5日病例二[病例摘要]男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消