咯血素材PPT课件（2021年-2022年）.ppt

5．支气管造影： 目前主要用于： ① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在； ② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。 6．血管造影： (1) 选择性支气管动脉造影(2) 肺动脉造影 7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。 临床表现 1．年龄 青壮年 40岁以上，吸烟史 2．咯血量 小量、中等量、大量 大量咯血 持续或间断痰中带血 痰中带血或血性痰 临床表现 3．颜色和性状 咯血颜色鲜红鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺梗塞 4、伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血 黄疸 问诊要点 ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 ④有无周身出血倾向与黄疸表现等 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天 无痰 二、咯血的常见病因与分类 （一）咯血的来源 肺 循 环——起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供（为低压系统） 支气管循环——发自于主动脉——提供肺脏1％血供（为高压系统） 肺脏 支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。 在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 1. 气管、支气管疾患2. 肺部疾患3. 心血管疾患4. 全身性疾患 引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即： （二）常见病因与分类 咯血的常见病因 ㈠气管、支气管疾患 ㈡肺部疾患 ㈢心血管疾患 ㈣全身性疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 1.肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁 血黄素沉着症 11.肺挫伤 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩张症 ⒔子宫内膜异位症 1.气管、支气管疾患 (1) 气管的良、恶性肿瘤? (2) 急、慢性支气管炎 (3) 支气管扩张 (4) 支气管囊肿 (5) 支气管结石 (6) 支气管内膜结核 (7) 支气管腺瘤 2. 肺部疾患 (1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎) (2) 肺结核 (3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿 (5) 肺吸虫病 (6) 肺血吸虫病 (7) 肺隔离症 (8) 肺曲菌病 (9) 尘肺 (10) 特发性含铁血黄素沉着症 (11) 肺挫伤 3.心血管疾患 (1) 肺梗塞 (2) 原发性肺动脉高压 (3) 肺动静脉瘘 (4) 急性左心衰竭 (5) 二尖瓣狭窄 (6) 心房粘液瘤 (7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 (8) 结节性动脉周围炎 4.全身性疾患 ? (1) 血小板减少 (8) 肺出血型钩端螺旋体病 (2) 白血病 (9) 肺出血－肾炎综合征 (3) 再生障碍性贫血 (10) Wegener氏肉芽肿 (4) 血友病 (11) 白塞氏病 (5) 弥漫性血管内凝血 (12) 遗传性毛细血管扩张症 (6) 抗凝剂治疗 (13) 子宫内膜异位症 (7) 流行性出血热 （三）各种原因在咯血中