抗菌药物的临床应用-从指南到实践（PPT课件）.pptx
抗菌药物的临床应用
—从指南到实践;
目录 ;;
?消耗量大：居首位、占全部用药量的30%
?使用率高：门诊﹥50%、病房≮60%
?缺乏指征用药情况严重：非感染性及非细菌性感染；当成退烧和消炎药用；无指征试验性治疗
?不重视病原学的证据：门诊-送检不及时；住院-送检意识不强(送检率低)
?病原学检查存在问题：
留取标本不规范
培养技术不严格
培养及药敏结果尚未结合患者临床表现予以判定;
·对药物抗菌谱不熟悉
·不必要地使用广谱、新药和价格昂贵的药
·无指征地多种药物联合或重复使用(成人30%;儿童60%;79%住院病人用1种以上的抗菌药)
·对药效学和药动学关注不够：不重视药物的体内过程(药物的局部组织浓度);用药剂量不足
·疗程过长或不足(预防用药、抗结核)
·不够重视药物的副作用
·忽略药物的相互作用
·患者自我用药泛滥(认识不足；管理不严);
抗菌药物临床应用指导原则;
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
抗菌药物临床应用实行分级管理
病原微生物检测
注重综合措施，预防医院感染
管理与督查
培训、评估和督查;
抗菌药物治疗性应用的基本原则
·诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
·尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
·抗菌药物的经验治疗
·按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
·综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案;
侵入性诊疗操作
患者的抗菌药物的
预防应用;
肾功能
融
妊娠和哺
乳期患者;
肾功能减退时的应用;
肾功能减退时的应用;
肾功能试验;
肝功能减退时的应用;
抗菌药物;
FDA分类;
C.动物研究显示毒
性，人体研究资料
不充分，但用药时
可能患者的收益大
于危险性;
??疗机构建立
抗菌药物临床应用管理体系;
常用抗菌药物的适应证和注意事项;
抗菌药物分类
青霉素
兴头孢菌
其他
碳青霉
呋喃类
氨基糖
苷类
氯霉素
多肽类
恶唑烷大环内
酮类酯类
环脂肽林可酰
类胺类
甘酰胺
糖肽类
氟喹诺四环素环素
酮类类;
·主要作用于革兰阳性菌的青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V。
·耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
·广谱青霉素
·对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林；
·对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
·注意事项
·对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。
·无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史
并须先做青霉素皮肤试验
·青霉素钾盐不可快速静脉注射。
·青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。
·老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌
具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。;
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数
革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、
头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨
苄等。;
头孢菌素;
用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β-
内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过
敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。;
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
·主要品种
·阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦。
·抗菌谱
·阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
·对甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠
埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用。
·头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他