acei在慢性心力衰竭中的应用.ppt

* * ONTARGET试验的纳入标准与HOPE完全相同。 它包括知情的男性和女性患者，其年龄为55岁及以上、具有发生重大CV事件的高度危险、并且具有下列病史： - 冠状动脉疾病 - 外周动脉闭塞性疾病（PAOD） - 脑血管事件 - 伴终末靶器官损害的糖尿病 除上述标准外，TRANSCEND患者还必须不耐受ACE抑制剂治疗 * 主要排除标准包括充血性心衰和未控制的高血压。 * hypotension related * 结论 与雷米普利单药治疗相比，联合用药并不能在很大程度上降低终点事件 2. 联合用药有更高的不良事件发生率: ——与低血压相关的事件，包括晕厥 ——肾功能损害 临床意义 替米沙坦与雷米普利同样有效且耐受性稍好。 联合治疗并不比雷米普利好且副作用增加。 莫道桑榆晚 为霞尚满天 * * * * * * * 开博通－一个完美结局的故事 开博通的研制与开发，是一个有着完美结局的故事。 开始时，施贵宝公司的研究人员对数以千计的化合物进行了测试，其中第一个脱颍而出的化合物是从一种名叫“Bothrops jararaca”的巴西穴居毒蛇的毒液中所获得，这种化合物是一种肽，被命名为Teprotide，在此基础上终于成功的研制了－开博通 * * 那么，让我们来简单分析一下ACEI治疗心梗后患者的循证医学证据。 目前已经有超过10万例的临床试验证实了ACEI对心肌梗死后患者的治疗益处。 现有研究可分为两类，一类包括CONSENSUS II、GISSI-3、ISIS-4和Chinese-Cap，这些研究是在心梗后早期使用ACEI治疗，可以观察到其显著的降低死亡率的益处。 另一类则是针对高危心梗后患者进行长期治疗的研究，研究对象为合并左室功能不全和/或急性心衰的临床表现的患者。研究包括SAVE、AIRE、SMILE和TRACE。使用ACEI后对这一类患者的治疗利益更加突出。 【参考文献】 Swedberg, et al., CONSENSUS II, NEJM:327:678-684,1992. GISSI 3 investigators, LANCET, 343: 1115-22, 1994. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group,Lancet; 345:669-85,1995 Chinese Cardiac Study Collaborative Group,Lancet; 345:686-7,1995 Kober L, Torp-Pedersen C, Carlsen JE, et al for the Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group N Engl J Med; 333:1670-6,1995. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al on behalf of the SAVE Investigators. N Engl J Med; 327:669-77,1992. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators.Lancet; 342:821-8, 1993. Ambrosioni, SMILE investigators, NEJM: 332; 80-85, 1995. * 在前一张幻灯片中后一类高危患者中主要研究的荟萃分析的结果显示：3项研究中共有1500例患者死亡，ACEI在治疗早期即可显示减少总死亡率的效益，并且随治疗时间的延长而逐渐增强。。 由于风险比的可信区间很窄，说明上述研究结果高度可信。总体来说，总体来说ACEI与安慰剂比较可以使高危心梗的死亡危险降低26%。 【参考文献】 1. Flather MD, Yusuf S, Kober L, et al. Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. Lancet. 2000;355:1575–1581. * 在这3项研究中，除了挽救生命， ACEI还会在其他方面为患者带来益处，降低心肌梗死复发率达20％，降低心衰住院率达27％，还可以有效降低高危心梗后患者的心血管死亡和心血管事件发生率达25%。 对2200次心血管事件进行的荟萃分析显示，与接受安慰剂加常规治疗的患者组相比，ACE