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脑脓肿磁共振弥散加权成像动态变化 海军总医院医学影像科磁共振室 黄敏华 目的 了解脑脓肿发生、发展和吸收过程中DWI表现，并通过与病理对照探讨弥散变化的病理基础 脑脓肿磁共振弥散加权成像(DWI)表现国内、外均有报道 认为可利用DWI表现和表观弥散系数(ADC)鉴别脑脓肿和坏死囊变脑肿瘤 脑炎→脓肿→吸收的动态变化DWI表现如何，国内外未见报道 材料与方法 研究对象：16例，共26个病灶 MR引导立体定向穿刺活检证实12例 抗炎治疗随访证实4例 （其中细菌性脓肿14例，结核性脓肿1例， 霉菌性脓肿1例） 检查方法：所有病例均行MR常规检查和弥散成像检查并行MR随访 磁共振成像方法 机器:GE 1.5T Signa Horizon LX Highspeed 超导磁共振成像仪 扫描方法: 头线圈常规T1、T2及增强后T1扫描 　FOV24cm、层厚6mm、层间距2mm、矩阵256×256、NEX2 DWI采用单次激发SE EPI序列 　扫描参数为TR/TE 10000/102ms，矩阵128×128，层厚6mm，层间距2mm，NEX 1，b=1000s/mm2，扫描时间40s 造影剂:顺磁性对比剂钆喷替酸葡胺(Gd-DTPA)，0.1mmol/kg 图像及资料分析 根据穿刺病理结果、磁共振常规检查表现和随访变化、临床病情变化等将脓肿分为脑炎期、包膜期和吸收期 由两位有经验的影像科医生通过肉眼观察将脓肿各期弥散图像分为高信号、稍高信号或等信号、低信号 用Functool功能软件进行ADC值测量 讨　论 一、脑脓肿的病理学基础 根据病理组织学特点将脑脓肿分为如下4期： 早期脑炎(0-5天) 晚期脑炎(7-10天) 早期包膜(10-14天) 晚期包膜形成(14天) 典型的包膜期脑脓肿组织学上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原增生带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带 二、脑脓肿各期MRI表现 脑炎期 T2WI像上为稍高信号 T2 FLAIR像显示更清楚 T1WI像上为等信号 T1增强为等信号 本组2例脑炎期患者（1例经脑穿刺病理证实）均表现为T2WI像上稍高信号，经大剂量抗生素治疗后恢复为正常信号，未向后期发展。 三、脑脓肿各期DWI表现 脑炎期：主要表现为间质水肿，水分子弥散无明显受限，DWI呈等信号。 包膜期：脑实质出现坏死灶时，脑脓肿内的炎症细胞、微生物和蛋白质形成粘稠的液体，对水分子有强烈的吸附作用，使其弥散减慢，ADC降低，DWI呈高信号。 吸收期：随着脓肿的吸收缩小，中心坏死带缩小消失，被纤维组织取代，结合水减少，水分子弥散不再受限。这也是表现为稍高信号、等信号及低信号的脓肿均为小病灶的原因。 小 结 DWI在颅脑的应用： 缺血性疾病的早期诊断：如脑梗塞 颅内占位性病变的诊断和鉴别诊断：脑脓肿、脑转移瘤、淋巴瘤、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿、脑膜瘤等。 其它：co中毒、外伤等。 女 73岁。头痛,发热,意识丧失、EP 。 颅内多发脑脓肿 病例5 T2WI T1WI DWI DWI 除用于脑脓肿诊断 外还用于颅内其它病变的诊断及鉴别诊断 表皮样囊肿， 蛛网膜囊肿， 这两种疾病的常规MRI表现类似。表皮样囊肿的ADC值很低 (0.8-1.0 x 10-3mm2/s). 蛛网膜囊肿的ADC值接近CSF。 病例6 鉴别表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 胆脂瘤 (表皮样囊肿) 病例7 T2WI T1WI DWI 急性脑梗塞 T2WI DWI ADC EADC 病例8 T2WI T1WI DWI 急性脑梗塞 急性和慢性脑梗死 DWI FLAIR 病例9 DWI图显示左侧放射冠急性脑梗死 FLAIR示两个慢性梗死灶脑软化及反应性胶质增生 病例10 脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤的鉴别 T2WI T1WI T1增强 DWI 病理证实小细胞肺癌颅内转移 肺癌脑转移DWI低信号 DWI FLAIR T2WI T1WI 组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小。 淋巴瘤 病例11 脑膜瘤 病例12 T2WI T1WI T1增强 DWI * * 男、7岁。因头痛、头晕、呕吐3天行MRI检查。MRI引导穿刺活检见大量吞噬细胞聚集，经大剂量抗生素治疗后1个月MRI复查病灶消失。 脑炎期图像 T2WI T2 FLAIR T1增强 DWI ADC 0.81?1.38?10-3mm2/s 左额叶侧脑室前角旁小片稍长T2信号，边界模糊。 男　54岁　头痛、发热22天，穿刺证实为脑脓肿 T2WI T1增强 DWI ADC：0.51?10-3mm2/s 包膜期图像 吸收期图像 T2WI T1增强 DWI ADC 0.91?1.89?10-3