磁共振弥散加权成像技术在脑梗塞诊断中的应用.pdf

中枢神经 1.2检查方法 CT检查采用PhilipsBriliance CT 16层螺旋CT机,扫描参数为: 层厚5 mm，9mm重建,120kV,120mAs;MR检查采用Philips Achieva1.5T磁共振扫描仪,用头 正 交 线 圈 , 检 查 序 列 包 括:T1WI(TR540ms,TE17ms),T2WI(TR3018,TE80ms),FLAIR(TR11000/2800ms,TE140ms), DWI采用EPI(双b值，b=1000s/mm2，b=0s/mm2),横断面、冠状面及矢状面成像,层厚 6mm,间隔1mm,FOV25cm×25cm,矩阵256×155。 2 结果 2.1 煤气中毒性脑病 该例患者为一工厂工人,在洗澡时晕倒,家属送到医院时表 现为昏迷,入院时接受CT检查未见明显异常，次日患者清醒后接受MR检查,表现为豆状核、 双侧尾状核头部斑片异常信号，呈长T1长T2信号影,于FLAIR序列呈高信号,弥散加权成像 (DWI)呈高信号,表观弥散系数图(ADC)呈等高信号。 2.2 有机溶剂中毒性脑病 本组6名患者均为鞋材厂工人,工作时间1—2年，有 间接或直接工业用胶水接触史，其中5例患者来院就诊前几个月开始出现经常性头晕，精神 不佳，CT检查3例患者于基底节区见斑片较低密度影，边界欠清晰，范围较局限，2例患者 CT表现可疑阳性，MR检查相应部位出现斑片异常信号，呈长T1、长T2信号，DWI呈较高信 号，ADC 图呈等略高信号。另外1例女性患者就诊前一周出现间断头痛、无诱因突发恶心、 呕吐，因谵妄及头痛加重就诊。接受CT和MR检查。CT表现为大脑白质密度广泛减低,皮层 下白质亦可见受累,灰质未见受累，磁共振检查见两侧大脑半球白质区广泛信号异常，呈长 T1、长T2信号，FLAIR、DWI序列呈高信号，ADC 图呈较低信号。结合患者病史及既往健康 情况，该组6名患者考虑为工厂有毒物质长期接触引起的中毒性脑病。 3 讨论 中毒性脑病主要是脑白质受累,表现为大脑半球白质弥漫性对称性肿胀,水肿可为血管 源性水肿,也可为细胞毒性水肿,本组病人有均为有毒物质接触所致的脑病;可引起部分神经 核团及灰质的改变,主要累及齿状核,病变对称性分布,无占位效应。CT表现对于轻症患者可 以为阴性，而磁共振对于有脑损伤的患者均可以显示，于DWI呈高信号改变。 对于有明确毒物接触史的患者，出现临床症状，中毒性脑病的诊断可以明确，但影像学 检查可以准确判断脑实质受累的程度、病变的范围、有无并发症等。由以上病例所述，对轻 症中毒性脑病CT检查经常表现为阴性，易漏诊,影响临床治疗。而MRI检查能够提供更多的 诊断信息。CT只能显示病变较明显的病例。与常规MRI相比,DWI能够更敏感地反映白质病 变,提高病变检出率。本组病例中脑白质病变在常规T1WI、T2WI无明显改变时,DWI即出现 明显高信号。因此磁共振DWI序列在诊断中毒性脑病的有重要意义。 磁共振弥散加权成像技术在脑梗塞诊断中的应用（江苏 王骏等） 全军医学影像中心 南京军区南京总医院医学影像科 南京大学附属金陵医院 王骏 南通大学附属医院医学影像科 刘小艳 摘要：当今的磁共振检查已从过去单一的观测生理、病理条件下的生物体解剖结构以及 形态学上的变化，发展到研究生物体功能与活动机制，并进入到分子影像与功能磁共振成像 (functional magnetic resconance imaging,fMRI)，而弥散加权磁共振成像技术 (diffusion-weighedimaging，DWI)就是这其中之一，主要用于脑梗塞的早期诊断。本文就 磁共振弥散加权成像技术、DWI鉴别急性和非急性脑梗塞的病理生理基础、DWI检查的时间 价值进行阐述，认为应用DWI 区分急性和非急性脑梗塞对临床治疗该疾病有着积极的意义， 200 中枢神经 临床医师可以根据脑梗塞的不同时期采取有针对性的治疗方案，回避不安全的治疗，避免不 必要的具有风险性的治疗方法。 关键词：磁