重症医学科应急预案及抢救流程.docx

?一、总则

1.目的

为有效应对重症医学科各类突发紧急情况，提高医疗救治能力和应急反应速度，保障患者生命安全，特制定本应急预案及抢救流程。

2.适用范围

本预案适用于重症医学科内发生的各类急危重症患者的抢救、突发事件的应急处理。

3.基本原则

遵循以人为本、快速反应、科学救治、协同配合的原则，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救援工作。

二、应急组织与职责

1.应急指挥小组

-组成：由科室主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗小组组长为成员。

-职责

-全面负责指挥和协调重症医学科的应急抢救工作。

-制定和修订应急预案，组织应急演练。

-及时向上级主管部门报告事件情况，协调外部支援。

2.抢救小组

-组成：包括医生、护士及相关技术人员。

-职责

-按照抢救流程迅速开展对急危重症患者的救治工作。

-准确执行各项抢救医嘱，密切观察患者病情变化，及时记录抢救过程。

-负责与其他科室及部门的沟通协调，确保抢救工作顺利进行。

三、常见急危重症应急预案及抢救流程

（一）心跳骤停

1.应急预案

-立即识别心跳骤停，呼叫其他医护人员协助抢救。

-迅速将患者置于硬板床或地面，进行胸外心脏按压，按压部位为两乳头连线中点，频率100-120次/分钟，深度5-6厘米。

-同时，清理气道，进行气管插管或球囊面罩通气，建立有效的人工呼吸，按压与通气比为30:2。

-连接心电监护仪，判断心律失常类型，给予相应的电除颤或药物治疗。

-开放静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、胺碘酮等急救药物。

-持续进行心肺复苏，每2分钟进行一次心肺复苏效果评估，直至自主循环恢复或专业急救人员到达。

2.抢救流程

-发现与判断：护士在床旁发现患者意识丧失、大动脉搏动消失，呼叫医生，同时启动急救系统。

-胸外心脏按压：医生到达后，立即开始胸外心脏按压，护士配合准备除颤仪、气管插管设备及急救药物。

-气道管理：护士清理气道，协助医生进行气管插管或球囊面罩通气。

-心电监护与除颤：连接心电监护仪，明确心律失常类型，如有室颤或无脉性室速，立即给予非同步电除颤，能量选择200J（双向波）或360J（单向波）。

-药物治疗：开放静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；胺碘酮300mg静脉推注，随后1mg/min静脉滴注6小时，再以0.5mg/min静脉滴注18小时。

-持续心肺复苏：每2分钟检查一次脉搏、呼吸和心律，如未恢复自主循环，继续进行心肺复苏，期间可进行气管插管确认、更换按压人员等操作，但尽量减少中断时间。

-复苏成功判断：自主循环恢复的指标为可触及大动脉搏动，收缩压≥60mmHg，心电监护显示有规律的心跳；自主呼吸恢复的指标为患者出现自主呼吸动作。复苏成功后，将患者转入重症监护病房继续监测和治疗。

（二）呼吸衰竭

1.应急预案

-立即给予患者吸氧，根据病情调整吸氧浓度。

-保持气道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。

-评估患者呼吸状况，如出现呼吸窘迫、呼吸困难加重等情况，准备进行机械通气。

-连接心电监护仪，监测生命体征变化。

-积极寻找呼吸衰竭的病因，针对病因进行治疗，如控制感染、纠正酸碱平衡失调等。

2.抢救流程

-评估与吸氧：护士发现患者呼吸急促、发绀等呼吸衰竭表现，立即报告医生，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据病情调整，一般为4-6L/min，严重者可给予高流量吸氧或无创通气。

-气道管理：鼓励患者咳嗽、咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，及时进行吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入，每次吸痰时间不超过15秒。

-机械通气准备：当患者呼吸频率35次/分钟、意识障碍、严重低氧血症等情况时，准备进行机械通气。医生评估患者病情，选择合适的通气模式（如SIMV、A/C等）和参数，护士协助进行气管插管或气管切开，连接呼吸机。

-生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每15-30分钟记录一次