抑郁症及其药物治疗.ppt

*主要抗抑郁药（二线用药）TCAs（三环类，二线用药）丙咪嗪、氯米帕明（安拿芬尼、诺华）、阿米替林、去甲替林NRI--NE再摄取抑制剂瑞博西汀，选择性地抑制NE的再摄取。SARI----5-HT2a受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂曲唑酮（美抒玉、台湾美时化学）、奈法唑酮?，主要治疗中度抑郁，焦虑谱系疾病和失眠。RMAOI（可逆性单胺氧化酶抑制剂）：?吗氯贝胺?其他NDRIs--NE及DA再摄取抑制剂，安非他酮。SRS----5-HT再摄取激动剂，塞奈普汀。第54页，课件共76页，创作于2023年2月SSRI受体作用特点帕罗西汀氟伏沙明舍曲林StahlSM,JClinPsychiatry1998帕罗西汀氟西汀氟伏沙明舍曲林西酞普兰SRI:5-羟色胺再摄取抑制NRI:去甲肾上腺素再摄取抑制DRI:多巴胺再摄取抑制NOS:一氧化氮合成酶抑制m-ACh:胆碱能m受体拮抗CYP:细胞色素P4501A2,2D6或3A4抑制5HT2c:5-羟色胺2c激动?:Sigma(CYP2D6高剂量时)第55页，课件共76页，创作于2023年2月氟西汀的临床效能SRINRI氟西汀CYP2D65HT2CCYP3A4临床优势治疗贪食／暴食对睡眠过多有效改善精神运动性迟滞临床劣势引起焦虑(短期)导致惊恐(治疗初期)加重失眠(短期)激越(短期)与通过2D6和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998第56页，课件共76页，创作于2023年2月帕罗西汀的临床效能临床优势抗焦虑(短期)上市焦虑谱系障碍适应症(panic,OCD,socialphobia,?PTSD)对失眠有效治疗早泄临床劣势阿尔采默氏症认知损伤与通过2D6代谢的药物合用有明显的药物相互作用撤药综合征CYP2D6SRINRIm-AChNOS帕罗西汀AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998第57页，课件共76页，创作于2023年2月舍曲林的临床效能临床优势对认知功能/注意力缺陷/阴性症状有效适合女性病人(对催乳素水平影响不大)适合儿童和青少年

(安全)临床劣势焦虑(短期)惊恐障碍(需要逐渐增加剂量)?DRISRI舍曲林AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998第58页，课件共76页，创作于2023年2月西酞普兰的临床效能OCD,panic,socialanxiety没有在中国批准适应症对儿童和青少年的安全性目前缺乏资料临床优势纯净的SSRI没有显著的药物相互作用没有显著的激活／焦虑／失眠(短期)胃肠系统的耐受性较好/治疗激惹性肠炎西酞普兰SRIsAdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998第59页，课件共76页，创作于2023年2月艾司西酞普兰——

全球第一个5-羟色胺双作用机制抗抑郁剂Sanchez2006通常SSRI/SNRI的作用机制艾司西酞普兰作用机制突触前神经元细胞内基本位点异构位点细胞外5-羟色胺突触间隙突触前神经元细胞外细胞内基本位点结合异构位点结合突触间隙5-羟色胺5-羟色胺双重作用强效而持久地结合第60页，课件共76页，创作于2023年2月氟伏沙明的临床效能临床优势抗焦虑(短期)适合儿童和青少年?(安全性)有较好治疗强迫症的研究临床劣势胃肠道不良反应镇静作用与通过1A2和3A4代谢的药物合用有明显的药物相互作用CYP3A4?SRI氟伏沙明CYP1A2AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998第61页，课件共76页，创作于2023年2月万拉法新的临床效能临床优势较轻的镇静作用可改善认知功能临床劣势恶心高血压兴奋激越撤药综合征两个剂量?SRI万拉法新DRINRINOTE:改善认知–DRI/高血压-NRIAdaptedfromStahlSM.J第62页，课件共76页，创作于2023年2月米氮平的临床效能临床优势较少