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(外科)临床执业医师资格考试模拟题及答案

选择题

1.下列哪项不是骨折的专有体征（）

A.畸形

B.异常活动

C.骨擦音

D.肿胀

答案：D。骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。而肿胀在很多软组织损伤等情况也会出现，并非骨折专有，所以答案选D。

2.甲状腺癌中，预后最好的是（）

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

答案：A。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度较低，预后较好。滤泡状癌预后不如乳头状癌；髓样癌恶性程度中等；未分化癌恶性程度高，预后最差。所以答案是A。

填空题

1.颅内压增高的“三主征”是______、______和______。

答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。这是颅内压增高的典型临床表现，头痛是因颅内压增高使脑膜、血管或神经受牵拉或挤压所致；呕吐常呈喷射性，是因迷走神经受激惹引起；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。

2.急性阑尾炎的病理类型有______、______、______和______。

答案：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。这几种类型反映了急性阑尾炎不同的病理发展阶段。

判断题

1.肠梗阻患者均会出现呕吐症状。（）

答案：错误。肠梗阻患者不一定都出现呕吐症状，呕吐的发生与否与梗阻部位、程度等因素有关。如低位肠梗阻时，呕吐出现较晚且次数少；而某些不完全性肠梗阻可能无呕吐表现。

2.开放性气胸急救处理的首要措施是立即清创缝合胸壁伤口。（）

答案：错误。开放性气胸急救处理的首要措施是迅速封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，以阻止外界空气继续进入胸腔，减轻纵隔摆动，然后再进行进一步的处理，如清创缝合等。

解答题

1.简述休克的治疗原则。

答案：休克的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以吸氧。

补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应根据病情选用晶体液、胶体液，必要时进行成分输血。

积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。

纠正酸碱平衡失调：休克患者由于组织灌注不足，常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，可因过度换气，引起呼吸性碱中毒。一般在血容量基本补足、尿量恢复后，轻度酸中毒常可自行纠正，不必过早使用碱性药物。但重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时，需应用碱性药物纠正。

血管活性药物的应用：包括血管收缩剂、血管扩张剂和强心剂等。血管收缩剂可暂时升高血压，但会加重组织缺氧，应慎重使用；血管扩张剂能解除小血管痉挛，改善微循环，但必须在补足血容量的基础上使用；强心剂可增强心肌收缩力，增加心排出量，适用于心功能不全或经补液、应用血管活性药物后血压仍不回升者。

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物。

皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；增强心肌收缩力，增加心排出量；增进线粒体功能和防止白细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

2.简述乳腺癌的临床表现。

答案：乳腺癌的临床表现如下：

早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。

进展期：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

晚期：乳腺癌可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。

转移表现：

淋巴转移：最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织黏着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺