吴在德主编第六版外科学麻醉学部分.pdf

吴在德主编吴在德主编《《外科学外科学》》第六版第六版（麻（醉学部分的教材

麻醉学部分的教材））

第八章第八章麻醉麻醉

第一节第一节绪绪论论

第一节第一节绪绪论论

麻醉a（nesthesia）的最基本务在于消除手术所致的疼痛问题。在古代有以鸦片、

酒精甚至放血

的方法，使病人的神志消失而达到手术无痛的目的；也有以压迫神经干或冷冻的

方法来达到局部无病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性.麻醉前应

仔细阅读病历，详细了解临床诊断、

病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物

过敏史及药物治疗

情况，平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，

脊柱及神经系统，

并对并存病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果.对病情和病人对麻醉及

手术的耐受能力作

出全面评估。美国麻醉医师协会A（SA）将病情分为5级（表8-2）,对病情的

判断有重要参考价值。

一般认为，I〜II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。III级病人的

器官功能虽在代偿

范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能

耐受麻醉。IV级病

人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术

期的死亡率仍很高。

V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。围手术期的死

亡率与ASA分级的关

系密切（表8-2）o对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数

循环骤停病例发生在

III-IV级病人，其成活率为48%；发生于口1级者约占循环骤停总数的25%,

成活率为70%o说明

病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。

表8-2ASA病情分级和围手

术期死亡率

分级*标准死亡率（％）

10.06-0.08

体格健康，发育营养良好，各器官功能正常

II0.27-0.40

除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全

III1.82-4.30

并存病较严重，力活动受限，但尚能应付日常活动

IV7.80-23.0

并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁

V9.40-50.7

无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

*急症病例注“急”或E”，表示风险较择期手术增加。

二、、麻醉前准备事项麻醉前准备事项

二、、麻醉前准备事项麻醉前准备事项

（（一一））纠正或改善病理生理状态纠正或改善病理生理状态营养

不良可导致血浆蛋白降低，贫血，血容量不足，以及

（（一一））纠正或改善病理生理状态纠正或改善病理生理状态

某些维生素缺乏，使病人耐受麻醉、手术创伤及失血的能力降低。术前应改善营

养不良状态，必纠

正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。手术病人常合并内科疾病，麻醉医师应充

分认识其病理生理

改变，对其严重程度作出正确评价。必要时请内科专家协助诊治。合并心脏病者,

应重视改善心脏

功能。凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前

以洋地黄维特治疗

者，手术当天应停药。长用服用受阻滞剂治疗心纹痛、心律失常和高血压

者，最好术前停药24-48

小时；若因停药症状加重者，可恢复用药直至手术当天。合并高血压者，应经过

内科系统治疗以控

制血压稳定，收缩压低干180mmg、舒张压低于lOOmmg较为安全。在选择

抗高血压药时，应避

免用中枢性阵压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其

他降压药可持续用

到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。合并呼吸系统疾病者，术前应检

查肺功能、动脉血

气分析和肺X片；