董宗祈抗生素应用.ppt

抗生素的经验治疗及其反思 武汉市儿童医院 董宗祈 名 词 概 念 抗菌药物（antibacterial agents） 抗微生物药物（antimicrobial agents） 抗生素（antibiotics） 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics） 抗菌药（antibacterial drug） 有效和安全是抗生素合理使用最基本的原则 机体 吸收 不 吞 分布 良 噬 代谢 反 作 排泄 应 用 耐药 抗生素 致病菌 抗菌作用 抗菌药物经验治疗的自我要求（目的）： 针对可能的致病病原菌 选用合适的抗菌药物 采用正确的剂量、恰当的疗程 达到消灭病原菌和控制感染的目的 同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能 防止药物不良反应的发生 1、 经验治疗 是十分重要的 经验治疗是可贵的，甚至是不可代替的，我们治疗中的80％是经验性的 在病原学不断变迁的今天我们不忽视病原学诊断 全自动血培养仪细菌阳性报警时间在48h内 在2250份标本中出现阳性报警111株，G+杆菌需90.72h，葡萄菌需50.6h，其它细菌P95均在48h内 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗，这是合理使用抗菌药物的最好依据 血培养阳性的108例中，16.67%因真菌而停用抗生素；63.89%更改抗生素；19.44%继用原抗生素。证明Bact/Alert-30全自动血培养仪结果快速、可靠，如果60~72h未出现阳性报警，应排除败血症。 1.1 凭经验选用抗生素 ⑴、根据临床诊断考虑经验治疗 患病早期，婴幼儿单纯病毒感染占CAP病原的14～35％，随年龄的增长而下降，发达国家病毒感染多见，发展中国家细菌感染多见。病毒感染要警惕新病毒或病毒变异株 细菌感染要注意以下几点： G＋菌多见于社区、年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染 G－菌多见于院内、新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、重度感染 ⑵、根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性（MIC、MBC）、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应、药源及价格等，选用合适的抗生素类别及品种，避免错选药物，如 错误地将“泰能”用于治疗绿脓杆菌感染 错误地将耐酶（抗青霉素酶）青霉素：苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯西林、奈夫西林等单独使用，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几乎无效，故必须合用 ⑶、根据自己和他人的细菌学诊断及耐药、药敏结果以及混合感染，选用抗生素： 我院前半年共检出细菌1385株，其中革兰氏阴性杆菌839株（60.6％），革兰氏阳性球菌546株（39.4％）。检出的主要致病菌依次为：大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。上述细菌对35种抗生素存在着不同的耐药率。成为我们病原治疗的根据 注意混合感染（8～40％，平均26.6％）：病毒＋细菌；细菌＋真菌；细菌＋非典型微生物 2001-2003年的菌株检出率 2003年150例CAP病原分布 2003年66例咽炎的病原分布 2003年20例扁桃体炎的病原分布 2003年10例中耳炎的病原分布 2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率 各国和地区耐青霉素肺炎链球菌报道 各国和地区耐大环内酯肺炎链球菌 阿奇霉素对社区呼吸道感染的耐药率 对肺炎链球菌的耐药率为82.5％ 对金葡菌的耐