外科护理学—食管癌病人的护理.pptx

延时符食管癌病人的护理

教学重难点Contents延时符1、教学重点：食管癌术前术后护理要点；食管癌临床表现。2、教学难点：食管癌术后并发症的发生原因；食管癌的病理分型。3、技能目标：运用护理程序对食管癌病人实施整体护理。

延时符案例导入李先生，60岁，因进行性吞咽困难2个月入院。病人2个月前自觉进食后哽噎感，尤进食粗硬食物明显，饮水后缓解，病人逐渐消瘦。请问：1.该病人可能发生了什么情况？2.为了明确诊断，需进一步作哪些辅助检查？3.如何护理呢？

延时符第四节食管癌病人的护理概要食管癌：发生在食管黏膜上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于40岁以上男多于女

5颈段胸段上段中段下段腹段第四节食管癌病人的护理解剖生理食管分颈、胸、腹三段胸段又分为上、中、下三段胸中段是食管癌的好发部位常见的是鳞状上皮癌，其次是腺癌。

延时符第四节食管癌病人的护理食管的解剖生理食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一食管的血液供应不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应差，因此食管手术后愈后能力差

延时符第四节食管癌病人的护理病理和分型髓质型：最多见，管壁增厚，向腔内、外扩展，恶性程度高。蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突出。正常食道黏膜髓质型蕈伞型

延时符第四节食管癌病人的护理病理和分型缩窄型：也叫硬化型，累及食管全部周径，较早出现梗阻症状。溃疡型：黏膜呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡型缩窄型

延时符第四节食管癌病人的护理病理和分型转移途径：直接扩散淋巴转移：最主要转移途径血行转移：发生较晚，主要转移肺、肝、肾。

延时符第四节食管癌病人的护理病因：化学因素：亚硝胺公认的化学致癌物，各种霉变食物产生致癌物质。生物因素：真菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。营养因素：缺乏维生素A、B2、C及动物蛋白，缺乏钼、铁、锌、氟等微量元素饮食与卫生习惯：吸烟、酗酒，饮食过硬、过热、过快其他因素：遗传因素、食管慢性炎症等

延时符第四节食管癌病人的护理临床表现早期：无明显症状，“三感一痛”三感：不适感（咽下哽噎感、食物通过停滞感、食管内异物感）一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛

延时符第四节食管癌病人的护理临床表现中晚期：典型表现为进行性吞咽困难干硬食物困难→软食困难→半流质、流质困难→滴水不入其他：体重减轻、恶病质、消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良

延时符第四节食管癌病人的护理临床表现侵犯症状喉返神经→声音嘶哑气管→食管-气管瘘主动脉→溃烂破裂→大出血颈交感神经→Horner综合征食管外组织→持续胸、背部痛（晚期）转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者有腹水症

延时符第四节食管癌病人的护理辅助检查食管吞钡造影检查：食管中断现象→食管明显不规则狭窄食管拉网脱落细胞检查：普查筛选首选检查，早期阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：确诊首选食管纤维内镜钳取活组织作病理学检查在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。CTMR

延时符第四节食管癌病人的护理治疗评估治疗要点以手术为主，?辅以放疗、化疗等综合治疗。主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗等。(1)内镜治疗:食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%—100%。

延时符第四节食管癌病人的护理治疗评估（2）手术治疗:是治疗食管癌首选方法。若全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移征象，可考虑手术治疗。对较大鳞癌而全身情况良好的病人，术前可先做放疗，待瘤体缩小后再手术。常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两类。

延时符第四节食管癌病人的护理治疗评估（2）手术治疗:食管癌切除后常用胃、结肠做重建食管。对晚期食管癌可胃或空肠造口术、食管腔内置管术、食管分流术等姑息手术。胃代食管术

延时符第四节食管癌病人的护理治疗评估横结肠代食管术胃造瘘术

延时符第四节食管癌病人的护理治疗评估(3)放射治疗:术前放疗后宜2~3周再做手术;术后宜3~6周后开始放疗。

(4)化学治疗:食管癌对化疗药物敏感性差，宜与其他方法联合应用。

(5)其他免疫治疗及中药治疗等亦有一-定疗效。

【食管支架】

延时符第四节食管癌病人的护理社会心理状况焦虑、怀疑、否认、愤怒、恐惧、悲观、绝望

延时符第四节食管癌病人的护理护理问题营养失调：低于机体需要量体液不足与摄入不足有关焦虑与对癌症恐惧及担心预后有关潜在并发症：出血、吻合口瘘、乳糜胸、肺炎等

延时符第四节食管癌病人的护理护理措施（一）手术前护理(1)营养支