肺栓塞应急预案77934(可编写).pdf

Good morning1In this section you3During this tour3 . 急性肺栓塞应急预案 一、定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾 病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。 二、临床表现 1、 症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心 悸等。 2、 体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺 部罗音、胸腔积液、 P2﹥A2 3、 深静脉血栓的体征。 4 、 动脉血气分析： PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5 、 心电图：窦性心动过速， T 波倒置和 ST 段下降。 PTE有急性肺心 病的改变。 （S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型 P 坡，电轴右偏）。 6 、 胸部 X 线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段 突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。 7 、 D- 二聚体：低于 500ug/ml 有排除意义。 8 、 螺旋 CT和电子束 CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉 的栓子。 9 、 深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断 PE有很大的帮助。 三、急救预案 1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。 精品 Good morning2In this section you3During this tour3 . 2、快速给氧，流量 4-6L/min ，并注意保持气道通畅。 3、迅速止痛，只给于吗啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg/min 已控制剧 烈胸痛，必要时重复使用。 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品 0.5-1mg 肌注，必要 时重复给于。 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施： (1) 肝素：首剂 50-70mg 家生理盐水 20ml 静注。以后每 4h 重复一次； 或肝素 200mg加 5%葡萄糖注射液 500ml 维持静滴 24h。8-10d 后减量。 (2) 口服抗凝药：华法林 10-15mg/d ，连服 3-5d 后改维持用量 2-15mg/d ，共用 12 周。 (3) 溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或 r-tPA 。 尿激酶 20000IU/kg/2h, 外周静脉滴注，溶栓时间窗在 14 天以内。 7、积极抗休克治疗，采取以下措施： (1) 补充血容量。 (2) 维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。 (3) 及时纠正水、电解质失衡。 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。 (1) 毛花苷 C 0.4-0.8mg 加 10%葡萄糖注射液 500ml 缓慢静注。 (2) 毒毛花