外科常见病护理常规.doc

外科常见病中医护理常规 1　肠痈 肠痈是由于饮食不节或劳倦过度或暴急奔走,跌扑损伤或暴怒忧思，或寒温不适，或寄生虫等因素，导致气滞血瘀、胃肠功能受损、传化不利、运化失职、糟粕积滞、生湿生热、败血浊气壅血而成肠痈。病位在肠，临床上常有转移性右下腹疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多表现。典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周隐痛，数小时后腹痛转移到右下腹。相当于急、性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 1.1 临床表现 1.1.1 瘀滞证：转移性右下腹痛呈早期腹痛见绕脐走痛（上腹及脐周疼痛），后期腹痛有定处（麦氏点压痛），呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。治宜行气活血，通腑泻热。方药：阑尾化瘀汤。 1.1.2 湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹部挛急，右下腹可摸及包块；纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜通腑泻热，利湿解毒。方药：大黄牡丹汤加减。 1.1.3 热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹部挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚或黄糙，脉洪数或细数。治宜通腑排脓，养阴清热。方药：阑尾清热汤。 1.2临证护理 1.2.1 瘀滞证 1.2.1.1 用金黄膏或芒硝15g调于0.9%氯化钠溶液中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。 1.2.1.2卧位处理上，以让患者少下床为宜。 1.2.2 湿热证 1.2.2.1 护理措施则为给高热患者用凉毛巾擦身，冷敷头部，清蒿酒或乙醇（酒精）擦浴。汗多者宜给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱配合静脉输液。 1.2.2.2 阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。 1.2.2.3 体位处理，应半坐位，尽量减少下床活动，以利于炎症被局限。 1.2.3 热毒证 1.2.3.1 护理措施上要做好手术的准备。严密观察生命体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要及时报告医师。 1.2.3.2 腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻者应禁食，配合给予胃肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质和量。 1.2.3.3 绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生而出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。 1.2.4 术前护理 1.2.4.1 向患者做好解释工作，消除患者对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导患者在床上练习大小便，向患者进行健康教育，要求患者戒烟。 1.2.4.2 观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。 1.2.4.3 术前6小时禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。 1.2.4.4 术前一日按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现患者有发热、感冒，女性患者有月经，以及皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。 1.2.4.5 做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护士执行。 1.2.4.6 按需要做好手术前准备，女性患者除去发夹，长发者梳成双辫，取下义齿。入手术室前排小便。备齐病历、X线片、特殊用药、用物，随患者一齐送入手术室，停止一切术前医嘱。 1.2.5 术后护理 1.2.5.1 接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 1.2.5.2 正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，保持导管通畅。 1.2.5.3 按麻醉后常规护理，血压平稳后取半卧位。 1.2.5.4 密切观察生命体征变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师换药。 1.2.5.5 疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。 1.2.5.6 饮食：手术当日禁食，第2天肠功能恢复后可给流质逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶和豆制品，以免腹胀，同时1周内忌灌肠和泻药。 1.2.5.7 鼓励早期下床活动，防止肠粘连。 1.2.5.8 鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。 1.3 饮食护理 1.3.1瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 1.3.2热毒炽盛、呕吐频繁者，暂禁食。 1.3.3恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 1.3.4术后宜吃些清淡、易消化的半流质饮食，如小米稀粥、大米稀粥、菜汤等一些易消化的食物，待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。同时，注意忌着凉，忌吃辛辣、油腻食物，暂停牛奶及豆制品。 1.4用药护理 1.4.1中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。 1.4.2服用通里攻下药时，应注意大便情况，泻下太过者报告医师处理，并鼓励患者多饮水。 1.4.3呕吐不止者，服中药前，可先