托伐普坦(Tolvaptan)药物治疗进展.ppt

;;心力衰竭时，心排血量减低、相对有效循环血容量不足不但激活了交感神经激素系统、RAAS系统，也导致AVP释放明显增加，引起了反复的容量负荷过重，因此，去除体液潴留是心衰治疗策略中十分重要的一个组成部分。;血管加压素(Arginine vasopression，AVP）/抗利尿激素（antidiuretic vasopressin，ADH）;↑ 渗透压 (+1%) ↑血浆中Na+ 离子浓度;;Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan. Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.;AVP 受体分型和分布;左心室重构;托伐普坦（Tolvaptan）是一种口服的选择性V2受体抑制剂，利水不利钠。托伐普坦已被许多研究证实可减少容量负荷、稳定血流动力学、改善低钠血症，且不影响肾功能。其应用已获国内外心衰指南的推荐。 ;托伐普坦和呋塞咪的作用部位不同;托伐普坦提高血管渗透压改善水肿; 袢利尿剂产生不良结果的机理;托伐普坦心衰领域主要临床试验;单次服用托伐普坦后尿量增加和尿渗透压降低;单次服用托伐普坦后显著升高血浆渗透压;单次服用托伐普坦后显著降低肺毛细血管楔压和右心房压;;迄今入组人数最多的临床试验;主要终点：入院第7日或出院日基于目测所得总体临床状况和体重综合评分;48 小时;主要入选标准;;所有病因死亡率;;门诊随访;;(pg/ml);;托伐普坦降低急性失代偿性心衰危险人群肾损伤的风险;失代偿心衰即刻短期使用托伐普坦防止急性肾损伤改善中期预后;实验设计;;实验结果;*;结论 ;2013年美国ACC/AHA心力衰竭管理指南建议，经指南导向的药物治疗后仍存在高血容量低血钠者，可使用血管加压素拮抗剂托伐普坦。 2014中国心衰指南推荐托伐普坦用于充血性心衰常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状且无明显短期和长期不良反应。 2016欧洲ESC心衰指南推荐托伐普坦可用于治疗容量负荷过重伴难治性低钠血症的患者（口渴和脱水为不良反应） 　　 ;感谢聆听