陕西省危险废物和工业固体废物.doc

—PAGE 2— — PAGE \* MERGEFORMAT 1— — PAGE \* MERGEFORMAT 8— 陕西省危险废物及工业固体废物 申报登记表（2016年度） （危险废物经营单位） 单位名称： (盖章） 法人代码： 填 表 人： 审 核 人： 负 责 人： 联系电话： 填表时间： 陕西省环境保护厅制 说明： 危险废物经营单位申报登记内容包括： 表1企业基本情况表； 表2接收危险废物情况表； 表3内部利用处置表（表3.1和表3.2）； 表4委托外单位利用处置表； 表5新产生危险废物表; 表6泥浆固化企业经营情况表。 2. 所有表格格式为示意，可以适当调整栏目大小以便填写；可以在此基础上附加列、行或续新的表格。 3. 泥浆固化企业填写表1和表6，其它处置企业填写表1—表5。 4．填写内容说明，详见所附表1--表6填表说明。 5. 表1-6及其附件所填报内容必须真实和完整，并同填表说明装订成册，一式五份，企业自留一份存档，一份交所属地区/县环保局，一份交地市环保局，两份交省固体废物管理中心备案。 表1危险废物经营单位基本情况表 1 单位名称/法人名称 2 单位负责人/法定代表人 3 住所及邮政编码 省(区、市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 邮政编码： 4 经 营 设 施 4.1地址 省(区、市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 4.2行政区划代码 4.3经纬度 东经： 度 分 秒 北纬： 度 分 秒 5 经营方式 6经营单位类别 7 核准年经营规模：(吨/年) 7.1 总规模: 7.2 其中：利用规模: 7.3 其中：处置规模: 7.4 其中：贮存规模: 8 实际年经营规模：（吨/年） 8.1 总规模 8.2 其中：利用规模: 8.3其中：处置规模: 8.4其中:贮存规模: 9 许可证编号 10发证机关 11 发证日期 12有效期限 13.1 制定意外事故的防范措施和应急预案情况 13.2演练情况 13.3事故发生次数 14 建立危险废物经营情况记录簿情况 15执行转移联单情况 电子 联单 电子联单（份/年）： 纸质联单 纸质联单（份/年）： 接收量（吨/年）： 转出量（吨/年）： 接收量（吨/年）： 转出量（吨/年）： 16 总产值(万元) 17 职工总人数 18 联系人： 电话： 传真： 手机： 19 声明：表1-6及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。 单位负责人/法定代表人签名： (单位在此盖章) 日期： 表2接收危险废物情况报表 1 废物编号 2 废物名称 3 废物类别/代码 4接收量（吨） 5形态 6废物去向 7主要废物来源 6.1内部利用处置数量（吨） 6.2委托外单位数量（吨） 6.3截止2014 年12 月 底累计贮存数量（吨） 本页小计 合 计 - - - （根据需要可续页，每页要进行“小计”统计；最后要进行总“合计”统计） 表3 内部利用处置危险废物报表 表3.1 利用处置废物类别报表 1 废物编号 2 废物名称 3 废物类别/代码 4废物描述（危险性和主要化学成分） 5.1利用处置数量 5.2 单位 6 形态 7利用/处置方式 本页小计 合 计 - - - - （根据需要可续页，每页要进行“小计”统计，最后进行“合计”统计） 表3.2 利用处置方式报表 序号 7 利用/处置方式 7.1数量 7.2 单位 序号 7 利用/处置方式 7.1 数量 7.2 单位 代码 说 明 代码 说 明 1 10 2 11 3 12 4 13 5 14 6 15 7 16 8 17 9 18 合计 合计 注：利用/处置方式：请参照填表说明填写具体的利用/处置方式，如溶剂回收、填埋、焚烧等。医疗废物处置方式：填写焚烧、高温蒸汽、化学消毒、微波消毒等。 表4 委托外单位