影本《医学影像学》泌尿生殖系统影像.ppt

泌尿生殖系统 泌尿系统 概述 泌尿系统: 肾、输尿管、膀胱及尿道 常规检查： X线平片 排泄性和逆行性泌尿系统造影 CT和USG：主要检查方法，优于X线 MRI：MR水成像技术和MRA检查 显示出独特价值 肾、输尿管一、检查技术与正常表现 （一）X线检查 1、腹部平片 泌尿系统结石 造影检查前的常规片 仰卧前后位片 位置：脊柱两侧，T12-L3水平，右肾略低左肾； 外影：肾边缘光滑，密度均匀。肾影长12~13cm，宽5~6cm，肾的长轴自内上斜向外下； 肾脊角：肾的长轴与脊柱间形成的角度，正常为15~25度； 侧位片上，肾影与脊柱重叠。 （一）X线检查 2、尿路造影 （1）排泄性尿路造影：又称静脉性肾盂造影（IVP），为有机碘化物的水溶液如泛影葡胺于静脉注入后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，从而不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，而且可大致了解两肾的排泄功能。 检查前准备： A、对比剂的禁忌证，碘过敏试验 B、清洁肠管，限制饮水 检查方法：仰卧位，先腹部平片，后60％泛影葡胺20ml，2分钟注。注药时下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿管，以使对比剂充盈肾盏和肾盂。注药后1～2分钟摄片，显示肾实质影像。15分钟、30分钟肾盏、肾盂显影，满意后除去压迫带摄取全腹片，输尿管和膀胱亦显影。 （1）排泄性尿路造影 肾 肾盏 肾盏包括大肾盏和小肾盏 大肾盏自肾盂发出，略呈长管状，一般2～3个 大肾盏末端分出2～3个小肾盏 小肾盏呈短管状，末端稍膨大，其顶端呈杯口状凹陷。 肾盂：略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很大变异，多呈喇叭状，少数呈分支型或壶腹型 （1）排泄性尿路造影 输尿管 全程约25cm； 上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁下行，最后斜行入膀胱； 输尿管有三个生理狭窄区：与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处； 输尿管腔的宽度因蠕动可有较大变化，但边缘光滑，走行柔和，可有折曲。 （2）逆行性尿路造影 逆行肾盂造影和逆行膀胱造影 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者 如果注射压力过高会造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流。 3、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 肾血管瘤 （二） CT检查 平扫 无需特殊准备，常规取仰卧位 扫描范围：包括全部肾脏，如需同时观察输尿管、膀胱，则扩大扫描范围 层厚：10mm，必要时5mm 增强扫描：应常规进行 静脉快速注射（2~3ml/S）造影剂60~100ml 1分钟内皮质期，2分钟实质期，5～10分钟肾盂期。 （二） CT检查 外形－两极：长圆形 肾门区：马蹄铁形 边缘 光滑/略分叶 实质 密度均匀 肾窦 脂肪，肾盂肾盏不易分辨 增强 皮质期 皮质车轮状强化，肾柱 实质期 均匀强化，皮髓质不能分辨 肾盂期 肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度减低 肾被膜 不能显示 肾筋膜 肾周脂肪的外侧，为纤细的致密影 （三） MRI T1WI和T2WI MRU：尿液中游离水的T2值呈明显长于其他组织和器官，因而在重T2WI上呈高信号，背景结构皆为低信号，应用最大强度投影(MIP)行三维重建，即可获得犹如X线尿路造影的图像。 MRA （三）MRI 肾实质： T1WI：皮质信号高于髓质 T2WI：皮髓质难以分辨，较高信号。 肾窦： 脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号或中等信号。 肾血管： 动脉和静脉为低信号影。 增强检查： 类似CT增强检查。 MRI 1、X线平片异常表现 高密度钙化: 结石 肾结核、肾癌或肾囊肿等 肾轮廓改变： 增大或部分增大并局部外突 局部凹陷，常为瘢痕所致 肾影消失，见于肾周病变，肾周脓肿或血肿 肾数目和位置异常： 2、尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾实质内肿物，囊肿、血肿、肿瘤等 肾盂、肾盏破坏 表现肾盏、肾盏边缘不规整乃至正常结构完全消失 主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肿瘤、结石、血块和气泡等； 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 常为梗阻所致，肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等。 CT检查异常 肾 低密度囊性病变，无强化：肾囊肿 软组织实质性占位，不同程度强化：多为肿瘤 高密度病变：结石，血肿或伴肿瘤 输尿管 阻塞性病变：高密度结石和软组织肿块 狭窄性病变： 结核 输尿管不规则狭窄与扩张 MRI异常表现 T1WI T2WI 含水的病变 低S 高S 脂肪性病变 高S 中等或低S 出血 高S 高S 坏死