《餐后血糖控制的重要性》课件.pptx

餐后血糖控制的重要性;餐后高血糖的危害 餐后血糖控制意义与血糖达标 餐后血糖控制策略;凝血机制?;Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998;在NGT范围的上限时 胰岛β细胞对葡萄糖敏感性↓50-70％ 外周组织对胰岛素敏感性仅↓20％ 随餐后血糖水平升高胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性逐渐丧失;;从DECODE和UKPDS中得到的经验;Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996, 39:1577-83 ;;; ;Quagliaro L, et al. Diabetes 52:2795-2804, 2003; 高血糖通过即时糖毒性和慢性糖毒性导致各种慢性并发症 餐后高血糖会使 β细胞葡萄糖敏感性下降 餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能 的障碍，产生血管毒性 餐后血糖升高是全因死亡的独立危险因素 餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关 餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关 波动性餐后高血糖危害更大;餐后高血糖的危害 餐后血糖控制意义与血糖达标 餐后血糖控制策略;Monnier et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885. ;;;虽然治疗目标FPG 6mmol/l (UKPDS)达到，但糖化血红蛋白 (HbA1c) 继续升高;当治疗目标在控制FPG (3.9–6.7mmol/l)和 PPG (10 mmol/l) 时HbA1c 稳定;治疗目标是FPG7.8 mmol/l 并且PPG 11 mmol/l;;Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Prac 2007, 77:280–285;PPG是最早出现的血糖异常 PPG与HbA1c具有强相关性 PPG与糖尿病微血管并发症和大血管并发症的发生相关 降低PPG可以改善血糖的总体控制情况 降低PPG能减少血管并发症;被动保守的治疗观念Conservative management 饮食/运动效果差 传统的一步一步调整的策略使达标延缓 健康管理系统 不能认识到降糖疗效的意义 医患交流 降糖治疗的耐受性差 未能关注餐后血糖的控制 不了解病理生理机制 治疗处方不合理 Inappropriate prescription of medication ;0;餐后高血糖的危害 餐后血糖控制意义与血糖达标 餐后血糖控制策略;2007：IDF餐后血糖控制指南;与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加2～3倍，女性增加3～5倍;在避免低血糖的情况下，餐后2小时的血糖水平应不超过7.8mmol/l(140mg/dl)。 应该考虑进行自我血糖监测（SMBG），因为这是现有的最实际可行的监测餐后血糖的方法。 治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达到餐后血糖的目标值。;;低糖负荷的饮食对于控制餐后高血 糖是有益的 降低餐后高糖的几种方案;饮食 药物 糖苷酶抑制剂 格列耐类 胰淀素类似物 胰岛素（速效、预混）;;;;;;赖脯胰岛素;;;; Data derived from Heinemann L et al. Diabetic Medicine. 1996;13:625-629.;HbA1c (%);;25％赖脯胰岛素＋75％ILPS(精蛋白锌赖脯胰岛素);Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.;优泌乐? 50;Data from Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988; 81:442-48;Data derived from Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193. ;基线时及治疗12周后的平均BG水平;治疗12周后，餐后血糖自基线的波动幅度变化 ;Date derived from Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193. ;与优泌林 30/70 BID相比： 优泌乐? 50 TID有以下特点: 增大平均血糖水平的下降幅度 增大HbA1c的下降幅度 减小餐后血糖的波动幅度 提高对总体血糖的控制，不增加低血糖风险;优泌乐家族不同产品，灵活满足不同病人的需求;餐后高血糖和心血管风险及后果之间有很强的相关性 最佳血糖控制需同时管理空腹及餐后血糖，血糖波动 在任何糖化血红蛋白水平下，都应该同时启动针对空腹和餐后血糖的治疗 非高危、非高龄患者在接受有效的治疗，严密监测的情况下，将餐后2小时血糖控制目标定为7.8mmol/l是合理的，也是可以达到的 胰岛素类似物