抗生素的使用规范.ppt

*感谢大家观看第95页,共95页，2024年2月25日，星期天*********抗菌药物联合应用的结果伍用情况联合应用的结果I类十II类I类十III类I类十IV类II类十III类II类十IV类III类十IV类同类联合应用III类十III类I类十II类十III类常可获得协同作用（增强）可能发生拮抗作用常为无关结果常可获协同或相加作用可获相加或协同作用可获相加作用增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用。一般产生累加作用常发生协同和累加作用。第63页,共95页，2024年2月25日，星期天*抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学抗菌机制抗菌谱耐药性药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效临床效果细菌清除患者依从性耐受性时效价格第64页,共95页，2024年2月25日，星期天*二、抗菌药物预防性应用的基本原则

----预防用药（内科、外科）注意需充分考虑下列可能发生的情况：１.预防用药的效果２.耐药菌的产生３.二重感染的发生４.药物不良反应５.药物的价格６.患者的易感性第65页,共95页，2024年2月25日，星期天*非手术感染(内科)的预防用药1.指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物,应有相当或一定效果.如果不用发生感染后果严重。2.抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。即预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。第66页,共95页，2024年2月25日，星期天*非手术感染(内科)的预防用药3.已经明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。4.用于预防一种或两种可能的细菌感染进行预防，不能盲目地选用广谱抗菌药。或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5.一旦疑有感染存在，应送有关标本做病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。第67页,共95页，2024年2月25日，星期天*围手术期（外科）预防用药围手术期用药必须根据下列情况，合理使用抗菌药物。1.各类手术术中污染程度、手术切口类别2.手术创伤程度、3.最易引起手术部位感染的常见病原菌、4.手术持续时间等因素5.病人有无易感因素第68页,共95页，2024年2月25日，星期天*围手术期（外科）预防用药围手术期预防选用抗菌药物的原则：1.选择相对广谱、杀菌、廉价、安全性高的药物2.尽可能避免多药联用。3.通常选择用头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况可以选用头孢曲松第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。第69页,共95页，2024年2月25日，星期天*1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。第70页,共95页，2024年2月25日，星期天*2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。第71页,共95页，2024年2月25日，星期天*3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。第72页,共95页，2024年2月25日，星期天*4.外科预防用抗菌药物的

选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用