湖州市外地建筑业企业进湖施工备案表.doc

湖建施备字（ ）第 号 湖州市外地建筑业企业进湖施工 备 案 表 备案单位名称： （盖章） 填 报 时 间： 湖 州 市 规 划 与 建 设 局 说 明 1、备案表一式二份，由进湖施工企业使用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。 资料按目录顺序装订成册。 进湖登记备案资料 1、湖州市外地建筑业企业进湖施工备案表 2、单位介绍信； 3、建筑业企业法人营业执照、资质证书副本复印件（原件核对）； 4、建筑业企业安全资格证书复印件（原件核对）； 5、驻湖负责人身份证复印件（原件核对）和企业法定代表人的授权文件原件； 6、驻湖项目经理资质证书、工作手册复印件（原件核对）； 7、驻湖管理人员（施工员、质量员、安全员、资料员、材料员等）的职称证书、岗位资格证书、身份证复印件（原件核对）； 8、企业注册地建设行政主管部门出具的近三年有无发生过重大质量安全事故及市场违规行为的证明文件原件； 9、企业与注册所在地计生部门签订的《计划生育责任书》复印件（原件核对）； 10、其它有关资料。 声 明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《湖州市外地建筑业企业进湖施工备案表》及附件材料的全部内容是真实的，如有虚假资料，本企业愿接受建设行政主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （ 企业公章） 法定代表人：（签名） 年 月 日 该企业登记备案资料已于 年 月 日收讫，经核对，符合备案要求，同意备案，自 年 月 日至 年 月 日有效。 备案经办人： 备案机关（公章） 年 月 日 外地备案企业基本情况表 企业名称 企业注册地址 驻湖地址 邮编 企业主管单位 营业执照编号 企业经济性质 在湖经营范围 法定代表人 联系电话 在湖联系电话 在湖工商登记 在湖税务登记 在湖统计登记 资质证书编号 在湖银行帐户 企 业 资 质 等 级 主项 增项 驻 湖 负责人 姓名 驻湖技术 负 责 人 姓名 职务 职务 职称 职称 电话 电话 说明：第一次备案时，在湖工商登记、税务登记、统计登记栏可不填 驻湖管理人员清单 序号 姓名 性别 年龄 职称 岗位证书名称 证书号码 身份证号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 备注：本表可复制加页。 在湖承接工程项目情况登记表 填写日期： 年 月 日 工程名称 工程地址 建设单位 联系电话 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 监理单位 资质等级 建设规模 结构形式 中标日期 中标通知书编号 计划开、竣工日期 中标项目经理 资质等级 联系电话 项目技术负责人 职称 联系电话 施工员 上岗证编号 质量员 上岗证编号 安全员 上岗证编号 资料员 上岗证编号 材料员 上岗证编号 招投标管理 部门意见 （公章） 年 月 日 监理单位对该 项目履约情况 综合评价 （公章） 年 月 日 建设单位对该 项目履约情况 综合评价