ECMO 总论-龙村.ppt

搞好中国ECMO建议 打有准备之仗 打有把握之仗 打有合作之仗 避免畸形发展 脚踏实地工作 心浮虚荣的学者 追求利润的商家 制造新闻的媒体 渴望政绩的官员 科学怪物 1973年,以色列医生罢工一个月,耶路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下降了50%。 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠工，病人的死亡率就下降了18%。 世界卫生组织调查，医院里每死亡4个人，就有1个是死于医药本身。 在中国因医治导致死亡人数是传染病死亡人数的10倍。 首都医药2010；17：18 不要过度医疗 加强宣传建立网络正规培训数据库医疗保险 几点建议 一 不要你爱我需要时能 想到我ECMO 耐心 爱心 信心 健康--本金 锻炼--微利 得病--透支 看病--还债 健康信用卡 * * * * * * 好于不好需要有评价标准，要有指标 * * 因此，如果有一种技术可以给器官持续灌流，尽量避免再灌注时的损伤，值得研究与探讨。 * * * * * 心脏移植 供心动脉粥样硬化 取自体血管行CABG术 渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿 IABP及ECMO 缺血时间长 心肌收缩仍差 CPB下二次心脏移植，暂停ECMO 术后呼吸功能未恢复 再次进行ECMO辅助 心肺功能改善 PLT低，手臂有出血点 停止ECMO 心脏移植和ECMO过程图 心脏移植术后（14） ECMO死2，活12。 药物,IABP效果不佳（15） ECMO 脱离机器（8） 心脏移植（7） 死5, 活 3 全部存活 生存率 : 阜外 77% ELSO 56% 阜外心脏移植和ECMO（7/29） 阜外心脏移植后ECMO的效果 存活率80% 4例死亡 20例ECMO 225例心脏移植 ELSO 20年110例 存活率34-46% 阜外医院ECMO对移植的贡献 心脏移植225例，院内死亡7例，死亡率3% 心脏移植后ECMO 20例，，占心脏移植的8% 如无ECMO，心脏移植院内的死亡率将达11% 单次最长时间21天 单一患者4次ECMO 心室训练 三台三地 最小体重3.5kg 院外协作（2/6） 阜外医院ECMO的能力 我能 肺 心 脑 功能 恢复 经济 能力 建立ECMO前必须慎重考虑 经费预算 首次运行 2.5 – 3.0 万 每天维持 0.4 – 0.6 万 每例估计 4.5 – 6.0 万 瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药 时机的判断 He is life or death ? what is next step ? 停机 放弃 继续转流 心肺移植 ECMO 转归 适应症 团队 时机 ECMO 成功关键 0 未来展望 供体（心、肺） 原发性肺高压 受体（心、肺） 供体（心） 复杂先心ECMO无效 受体（心） 天外有天 ECMO pECMO 经皮静脉插管房间隔打孔 AALA bridge to XP: Hoopes, 2009 清醒 ECMO Rudich SM, et al, Transplantation, 2002 ECS assisted DCD 成人双腔引流灌注管 ADP tPA heparin thrombomodulin NO ADP PGI2 tissue plasminogen activator Endothelial Cell Non-thrombogenic Endothelium thrombin Collagen Tissue Factor Fibronectin PAF cytokines Quiescent Platelet prostaglandin I2 nitric oxide thrombin platelet activating factor platelet activating inhibitor PAI-1 protein S PS TFPI NO Releasing and Generating Materials as Thromboresistant Materials NO releasing/generating materials (hydrophobic) NO NO NO NO NO NO Platelet Red blood cell NO flux from the endothelial cell (EC) surface Vaughn, M. W.; et al. A