《肾小球肾炎》课件.ppt

肾小球肾炎肾小球肾炎是一组以肾小球炎症为主要表现的肾脏疾病，是临床常见的肾病之一。本课程将系统介绍肾小球肾炎的分类、病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗原则，并对各类型肾小球肾炎进行详细讲解。通过本课程的学习，学员将能够全面了解肾小球肾炎的病理生理变化，掌握各类型肾小球肾炎的临床特点及诊疗策略，为临床工作提供理论基础和实践指导。

课程目标1掌握基础知识理解肾脏的基本解剖结构和生理功能，掌握肾小球的组成与特点，为深入学习肾小球肾炎奠定基础。2明确分类诊断熟悉肾小球肾炎的分类及各类型的临床特点，能够根据症状、体征和实验室检查结果进行初步诊断和鉴别诊断。3制定治疗方案掌握各类型肾小球肾炎的治疗原则和方法，能够针对不同患者制定个体化治疗方案，并评估预后。4培养临床思维通过典型病例分析，培养临床思维和解决问题的能力，提高对肾小球肾炎的诊疗水平。

肾脏基本结构回顾解剖位置肾脏位于腹膜后腔，脊柱两侧，左肾略高于右肾。成人肾脏长约10-12厘米，宽约5-6厘米，厚约3-4厘米，重约120-170克。肾脏表面覆盖有纤维囊，内部分为皮质和髓质两部分。微观结构肾单位（nephron）是肾脏的功能单位，每个肾脏约有100万个肾单位。每个肾单位由肾小球、肾小管和集合管组成。肾小球负责血液滤过，肾小管负责重吸收和分泌，共同维持体内水、电解质平衡和酸碱平衡。血液供应肾脏血流丰富，约占心输出量的20-25%。肾动脉进入肾门后分支为叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉，最后形成入球小动脉，供应肾小球。血液经肾小球滤过后，从出球小动脉流出。

肾小球的组成与功能1结构组成肾小球是由毛细血管网、系膜细胞和系膜基质组成的球状结构，直径约为200微米。毛细血管网由内皮细胞、基底膜和足细胞三层结构组成，这三层结构共同构成肾小球滤过屏障。2滤过屏障肾小球滤过屏障包括毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞，具有选择性通透性。它允许水、小分子物质和部分中等分子物质通过，同时阻止蛋白质和血细胞的通过，是维持血浆蛋白正常水平的关键结构。3生理功能肾小球的主要功能是滤过血液，形成原尿。健康成人每天约有180升原尿通过肾小球滤过，经过肾小管的重吸收和分泌作用后，最终形成约1.5升的终尿排出体外，维持体内环境的稳定。

什么是肾小球肾炎？定义肾小球肾炎是一组以肾小球炎症为主要病理改变的临床综合征，可由多种原因引起。它导致肾小球结构和功能异常，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能下降等症状。特点肾小球肾炎的主要特点是肾小球的炎症反应，可表现为细胞增生、基底膜增厚、系膜区扩张等病理改变。这些变化会影响肾小球的滤过功能，导致临床症状的出现和肾功能的损害。意义肾小球肾炎是导致慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，早期诊断和积极治疗对于预防肾功能进行性下降和提高患者生活质量具有重要意义。了解肾小球肾炎的发病机制和临床特点，对于指导临床治疗至关重要。

肾小球肾炎的分类1按临床表现分类急性、慢性、急进性2按病理形态分类增生性、膜性、微小病变型3按病因学分类原发性、继发性4按免疫病理分类抗体介导、免疫复合物介导、细胞介导5按WHO分类标准微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球肾炎的分类方法多样，临床上常根据起病方式、临床表现、病理形态和免疫病理特点进行综合分类。不同类型的肾小球肾炎具有不同的临床特点、治疗方法和预后，因此正确分类对于指导临床诊疗具有重要意义。

急性肾小球肾炎定义特点急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，多发生于链球菌感染后2-3周，以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害为特征。病理上主要表现为肾小球弥漫性增生性改变。流行病学急性肾小球肾炎多见于5-15岁儿童和青少年，男性较女性多见。该病在寒冷潮湿季节多发，可呈散发或流行。在卫生条件较差的发展中国家发病率较高，发达国家发病率逐渐下降。临床意义急性肾小球肾炎虽然大多数患者可自愈，但约有1%的患者可发展为急进性肾小球肾炎，5%的患者可转为慢性肾小球肾炎。因此，早期诊断和积极治疗对于预防疾病进展和改善预后具有重要意义。

急性肾小球肾炎的病因链球菌感染链球菌感染是急性肾小球肾炎最常见的病因，尤其是A组β溶血性链球菌感染，主要包括咽炎、扁桃体炎和皮肤感染（如脓疱病）。链球菌感染与急性肾小球肾炎之间存在明确的时间关系，感染后2-3周发病。1非链球菌感染除链球菌外，其他微生物感染也可引起急性肾小球肾炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、病毒（如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、疟原虫、血吸虫等。这些病原体通过不同机制引起肾小球损伤。2其他因素某些药物和化学物质也可引起急性肾小球肾炎，如金制剂、青霉胺、非甾体抗炎药等。此外，系统性疾病如系统性红斑狼疮、血管炎、IgA肾病急性发作等也可表现为急性肾小球肾炎。3