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ICU重点部位监测方案

?一、引言

重症监护病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，患者病情严重且复杂，身体抵抗力下降，各种侵入性操作较多，易发生医院感染。为有效预防和控制ICU医院感染的发生，保障患者医疗安全，特制定本重点部位监测方案。

二、监测目标

及时发现ICU重点部位感染的危险因素、感染病例及流行趋势，采取有效的防控措施，降低医院感染发生率，提高医疗质量。

三、监测范围

ICU全体患者，重点监测以下部位：

1.呼吸道

2.血管导管相关部位（包括中心静脉导管、动脉导管等）

3.导尿管相关部位

4.手术切口

5.皮肤软组织

四、监测方法

呼吸道监测

1.症状监测

-观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。

-责任护士每班记录患者呼吸道症状，发现异常及时报告医生。

2.体征监测

-每日检查患者肺部听诊情况，记录呼吸音是否正常，有无啰音等。

-注意观察患者有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征。

3.微生物学监测

-对于机械通气患者，每周至少进行一次气道分泌物培养。

-采集标本时严格遵守无菌操作原则，采用规范的采集方法，如经气管插管内吸引、纤维支气管镜采样等。

-培养结果及时报告医生，根据药敏试验结果调整抗菌药物使用。

血管导管相关部位监测

1.导管留置时间及局部情况

-详细记录血管导管的留置日期、时间，精确到分钟。

-每日观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，测量穿刺部位周围皮肤温度。

-如发现局部有异常，及时报告医生并进行处理。

2.微生物学监测

-中心静脉导管穿刺部位出现感染征象时，及时拔除导管，并进行导管尖端培养及血培养。

-动脉导管在怀疑感染时，同样进行导管尖端培养及血培养。

-血培养应在不同部位、不同时间采集两份标本，以提高阳性率。

导尿管相关部位监测

1.尿液观察

-观察尿液的颜色、性状、气味，记录每日尿量。

-注意有无血尿、浑浊、异味等异常情况。

2.导尿管情况

-每日检查导尿管固定是否妥善，有无扭曲、受压。

-观察尿道口有无红肿、分泌物等，每日用碘伏棉球消毒尿道口。

3.微生物学监测

-长期留置导尿管患者每周至少进行一次尿培养。

-采集尿标本时严格执行无菌操作，避免污染。

手术切口监测

1.切口外观观察

-术后每日观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。

-记录切口愈合情况，如甲级愈合、乙级愈合或丙级愈合。

2.微生物学监测

-手术切口出现感染征象时，及时进行切口分泌物培养。

-取切口深部组织或分泌物进行培养，根据培养结果指导抗菌治疗。

皮肤软组织监测

1.皮肤完整性观察

-每日检查患者皮肤有无破损、压疮等情况。

-对长期卧床、意识不清等易发生压疮的患者，重点观察骨隆突处皮肤。

2.局部皮肤温度及颜色

-观察受压部位皮肤温度是否正常，有无发红、苍白等颜色改变。

-发现皮肤异常及时采取相应措施，如调整体位、使用减压装置等。

五、监测频率

1.对于所有入住ICU的患者，从入住开始进行重点部位监测，直至转出ICU。

2.各项监测的具体频率见上述各部位监测方法部分。

六、数据收集与整理

1.责任护士负责每日收集本科室患者重点部位监测数据，填写相应的监测表格，包括患者基本信息、监测部位、监测结果等。

2.每周由科室感染监控护士对本周监测数据进行汇总、整理，形成周报表。

3.每月对监测数据进行分析，绘制感染率趋势图等，以直观反映感染情况变化。

七、结果判定

1.呼吸道感染

-符合下列条件之一即可诊断：

-发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状加重，肺部出现啰音，胸部X线显示新的浸润影，同时痰培养分离出病原菌。

-气管插管患者气道分泌物培养阳性，且与临床症状相符。

2.血管导管相关感染

-导管相关局部感染：穿刺部位红肿、渗液、脓性分泌物，伴或不伴有发热，导管尖端培养阳性。

-导管相关血流感染：有发热（体温38℃）或低体温（体温36℃），寒战，白细胞计数升高或降低，血培养阳性，且导管尖端培养阳性（半定量培养≥15CF