发热疾病的识别和处理.pptx

发热疾病的识别和处理发热是机体对多种疾病的常见反应。正确识别和处理发热对患者的康复至关重要。本演示将详细介绍发热的基本知识、评估方法和处理原则。作者：

什么是发热？37.5°C发热定义体温超过此值即被视为发热状态36.1°C正常体温下限健康人体的最低正常体温37.2°C正常体温上限超过此值开始考虑轻度发热可能

发热的生理机制下丘脑调节大脑中的体温调节中枢，调控体温设定点1致热原刺激内源性和外源性致热原激活下丘脑调节中枢2前列腺素E2作用升高体温调定点，使体温上升到新设定值3

发热的类型1低热37.3°C-38°C2中度发热38.1°C-39°C3高热39.1°C-41°C4超高热41°C

发热的常见原因感染性原因细菌感染（肺炎、尿路感染）病毒感染（流感、新冠）真菌感染寄生虫感染非感染性原因自身免疫性疾病恶性肿瘤药物热创伤后发热

发热的症状体温升高体温超过正常范围，可能伴有波动寒战与出汗体温上升时感觉寒冷，下降时大量出汗全身不适头痛、肌肉酸痛、食欲不振

发热的危险信号1极高体温体温超过40°C，可能导致脑损伤2意识改变嗜睡、烦躁、神志不清或意识丧失3严重体征呼吸困难、颈部僵硬、紫色皮疹

发热的评估：病史采集1发热特征起始时间、持续天数、波动模式2相关症状伴随的全身或局部症状3暴露因素旅行史、接触史、职业暴露4用药情况近期用药史，包括处方和非处方药物

发热的评估：体格检查生命体征检查准确测量体温、脉搏、呼吸、血压系统检查全面检查各系统，寻找感染源局部体征重点检查常见感染部位

发热的评估：实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数及分类显示感染类型C反应蛋白炎症标志物，细菌感染时明显升高血培养确定血液中的病原菌尿常规和尿培养检测泌尿系统感染胸片评估肺部感染情况

特殊人群的发热：儿童生理特点体温调节中枢发育不完善，体温波动大常见风险脱水风险高，可能出现热性惊厥评估方法结合年龄特点，全面评估一般状态

特殊人群的发热：老年人非典型表现老年人发热反应可能不典型，体温可能不明显升高。可能表现为精神状态改变、食欲下降或功能状态下降。常见病因泌尿系统感染是老年人发热最常见原因之一。肺炎、皮肤感染也较为常见。评估考量需考虑潜在慢性疾病对症状的影响。药物相互作用可能掩盖典型症状。

特殊人群的发热：免疫功能低下患者1HIV感染者易感多种日机会性感染2器官移植患者免疫抑制药物增加感染风险3恶性肿瘤患者化疗导致免疫功能下降4免疫抑制剂使用者基础免疫力受损

发热的鉴别诊断：呼吸系统呼吸系统感染是发热最常见原因。上呼吸道感染多为病毒性，而肺炎、支气管炎和结核病则需要特定治疗。

发热的鉴别诊断：消化系统胃肠炎常伴腹泻、腹痛、恶心呕吐阑尾炎典型右下腹痛，可有反跳痛胆囊炎右上腹痛，常在进食后加重肝炎肝区疼痛，可伴黄疸和肝功能异常

发热的鉴别诊断：泌尿系统50%尿路感染比例在老年发热患者中的占比30%肾盂肾炎伴有明显腰痛的比例20%前列腺炎中老年男性发热原因占比

发热的鉴别诊断：心血管系统心内膜炎心脏瓣膜感染，可出现新的心脏杂音可伴有栓塞症状需要多次血培养确诊心肌炎心肌的炎症反应可出现胸痛、心悸和心力衰竭症状心电图可见异常改变深静脉血栓血管内形成血栓常见于肢体肿胀、疼痛可发展为危及生命的肺栓塞

发热的鉴别诊断：神经系统脑膜炎脑膜的急性炎症，表现为高热、头痛和颈强直脑炎脑实质的炎症，常伴有意识障碍和神经系统体征脑脓肿脑组织内的局限性感染，可表现为局灶性神经症状

发热的鉴别诊断：皮肤和软组织蜂窝织炎皮肤和皮下组织的弥漫性感染，表现为红肿热痛脓肿局限性脓液积聚，常需要引流治疗带状疱疹病毒性感染，沿神经分布出现带状水疱群

发热的鉴别诊断：血液系统败血症白血病淋巴瘤其他血液疾病

发热的鉴别诊断：风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮多系统自身免疫性疾病1类风湿关节炎慢性关节炎症2血管炎血管壁的炎症3成人Still病特征性发热与皮疹4

发热的治疗原则病因治疗针对发热的原发病因进行治疗对症治疗控制发热症状，减轻不适感支持治疗维持水电解质平衡，确保营养供应

退热药物的使用药物名称用法用量注意事项对乙酰氨基酚成人单次0.5-1克，每4-6小时一次肝损伤患者慎用布洛芬成人单次0.2-0.4克，每6-8小时一次胃肠道溃疡患者慎用阿司匹林成人单次0.3-0.6克，每4-6小时一次儿童慎用，避免用于发热病毒感染

抗生素的合理使用细菌感染指征白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高CRP和降钙素原明显升高有明确的细菌感染灶常用抗生素种类β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素耐药问题遵循抗生素分级管理原则完成全程治疗，避免擅自停药

物理降温方法物理降温适用于高热患者，尤其是体温超过39°C时。温水擦浴是最安全有效的方法。冰敷应用于额头和腋窝。通风可加速体表散热。

发热患者的护理补