危重患者的血糖管理ppt优秀课件.ppt

危重患者的血糖管理 大纲 ? 血糖定义及正常值 诊断标准 临床表现 临床危害 发生机制 处理对策 ? ICU 应激性高血糖 ? 国内外相关研究和观点 定义： Glu 即 Glucose ，通常指血液中的葡萄糖，是人体内 各组织细胞活动所需的大部分能量来源。 血糖定义 正常值 普通人 3.9 — 6.1mmol/L 孕妇 ≤5.1mmol/L 空腹 6.7 — 餐后 1 小 9.4mmol/L ≤10.0mmol/L 时 ≤11.1mmol/L 餐后 2 小 ≤7.8mmol/L 时 餐后 3 小 相当于空腹 时 ≤8.5mmol/L 相当于空腹 ICU 应激性高血糖 临 床 上 重 症 患 者 常出现高血糖 , 即 使 既 往 没 有 糖 代 危重患者血糖应激 性 升 高 ， 不 仅 是 疾病严重程度的标 谢 紊 乱 的 基 础 病 史 , 应激性高血糖 亦非常普遍 [1] 。 志之一，也是影响 预后的一个重要因 素 [2] 。 [1] 赵学英 , 阙呈立 , 邓兰芬 .ICU 患者的血糖控制及护理进展 [J]. 中华护理杂志 ,2008,1(1):62-63. [2]3 Van BG. Does tight blood glucose control during cardiacsurgery improve patient outcome [J]. Ann Intern Med, 2007,46(4): 307-308. 诊断标准 危重患者入院时测定两次及 以上空腹血糖≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L， 且无糖尿病病史，即可诊断 为应激性高血糖 ［ 1 ］ 。 [1] 孙昀，耿小平． SICU 患者术后应激性高血糖的调控［ J ］．肝胆外科杂志， 2007 ， 15( 2) :154 － 155 临床表现 病理性高血糖 机体分解代谢增加 负氮平衡，糖耐量下降 创口愈合不良及感染率升高等 发生机制 抗调节激素 营养支持 胰岛素抵抗 输注速度 细胞因子 药物、高龄 危害 影响内环境的稳定 酸中毒和代谢紊乱 细胞水肿、溶解和器官功能衰竭 脑外伤、高血压脑出血预后不良 对策 1 血糖监测 2 胰岛素治疗 3 营养支持 处理低血糖 4 5 积极治疗原发病 检测方式 A 、快速血糖仪 B 、静脉采血 C 、动脉血气 D 、 CGMS 采血部位及方法 1 血糖 监测 2 A 、选手指端两侧 B 、刺入 2 ～ 3 mm C 、自然流出呈绿豆大小 即可 患者 A 、血液透析 B 、 HCT C 、低血压、休克和脱水 操作 3 4 A 、采血量不足或过多 B 、指根往指尖方向挤压 C 、手指不清洁，消毒液 未干 D 、血糖试纸密码，质量 胰岛素治疗 用量明显高于微 量泵控制的用量， 皮下 达到理想血糖的 注射 时间比微量泵控 制组时间长 ［ 1 ］ 目标：血糖水平维持在 连续静 3.9 ～ 10.0mmol/L 脉泵入 监测次数： 1 次 /30min 1 次 /h 1 次 /2h 1 次 /4h 1 次 /8h 。 ［ 1 ］ 廖浩，张萍，陈卓敏． 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察［ J ］． 中国实用护理杂志， 2007 ， 23( 11) :15 － 16 ． 营养支持 1 、肠内营养可促进肠道黏膜产生类胰岛素样激素 释放。另外，一些氨基酸（精氨酸等）和一些胃肠 激素（促胃液素等）也可刺激胰岛素的分泌。 2 、外科术后患者早期肠外营养是加重高血糖的一 30% ～ 50% ，可起到控制血糖的作用。 3 、过高热量和营养底物摄入会加重机体负担，导 致严重高血糖，所以肠内营养可使用改良的高脂、 低碳水化合物配方的营养制剂。 个危险因 素 ，脂肪 乳剂供能 占非蛋白 质热量 的 Glu2.8mmol/L 严重 2.2mmol/L 胃肠功能失调，肝肾功能 低下及治疗过程中禁食， 胰岛素应用不当及病情极 其危重有关。 低血糖 预 防 症状常隐匿，各脏器功能进一步恶化，加重脑 缺血、缺氧、脑水肿，发生不可逆的脑组织损 害，促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至