重症肺炎ICU护理.ppt

关于重症肺炎ICU护理第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日病因?常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状：初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，典型者1～2天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现

2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现

3.实验室检查：特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎的确认如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决定是在门诊、入院治疗或ICU治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身严重程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治疗可认为重症肺炎。可考虑收入ICU。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断1.气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。2.体温过高与肺部感染有关。3.清理呼吸道无效?与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。4.营养失调低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。5.皮肤完整性受损的危险与病情重长期卧床有关。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断6.潜在并发症重要器官缺氧性损伤。7.潜在并发症感染性休克。

第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日对应护理措施1.气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。护理措施(1)病情观察：判断患者I型呼衰伴ARDS，并监测其血氧变化。(2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。(3)氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良反应,做好机械通气的护理。(4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全感。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日对应护理措施

2.体温过高与肺部感染有关。