常见血管活性药物的应用.ppt

*二、正性肌力药—米力农、氨力农氨力农静注用量为0.5-2mg/kg，以0.2mg/min速度输入为宜；米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg·min。（三）剂量与用法第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*二、正性肌力药—洋地黄类根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类：①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等；②中效类：如地高辛、甲基地高辛等；③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰(cedilanid)。洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。（一）药理作用第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*二、正性肌力药—洋地黄类主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。（二）临床应用首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。（三）剂量与用法第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*二、正性肌力药—洋地黄类洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。（四）副作用和注意事项第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*背景危重病救治除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，急需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主，随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验的积累，对血管活性药应用范围和价值的认识也在不断加深。第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*背景血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）心脏变力效应(对心肌收缩力的影响)；（3）心脏变时效应（如对于慢性心力衰竭患者，地高辛可以减慢心室率，增加左心室舒张期充盈时间，即变时效应）。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*血管活性药物分类根据药物临床实际的主要作用多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔血管活性药物血管加压药正性肌力药血管扩张剂第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*一、血管升压药主要通过兴奋a-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升，危重病救治中主要将这一类药用于抗休克。该类药物多数兼具?-肾上腺素能受体或其他受体激动作用，因而作用多样化。第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*一、血管升压药—多巴胺为体内合成去甲肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺。多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、?-肾上腺素能受体激动作用。其受体激活作用呈剂量依赖型。（一）药理作用第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*小剂量（2-5ug/kg·min）：主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏?1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。中等剂量（5-10ug/kg·min）：主要起?1-受体、β2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很少引起全身血管阻力（SVR）改变。大剂量（10ug/kg