鼻腔、鼻窦的CT解剖及常见疾病的影像学诊断.PPT

* 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（1） 左侧筛窦鳞癌，破坏筛顶壁和筛窦内、外侧壁，侵犯颅内和眶内 CT特征 实质性肿块，密度不均，可有钙化坏死 周边骨质出现溶骨表现，并向周围组织浸润 增强扫描出现不均匀强化 右侧上颌窦鳞癌，内、外、顶壁广泛骨质破坏，肿瘤内部坏死，并明显侵入眼眶、面颊部 鼻窦鳞癌 * 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（1） 左侧上颌窦鳞癌，肿瘤内有多量钙化阴影（强化） 左侧上颌窦鳞癌，破坏上颌窦内、外侧壁，侵犯翼腭窝，颞下窝 来自杨智云 来自杨智云 鼻窦鳞癌 注意骨皮质线连续性 多方位观察 注意强化形式 * 局限于鼻腔或以鼻腔顶部嗅沟或筛窦为中心的 肿块 筛窦顶壁、内侧壁广泛破坏 向颅内、眶内侵犯 增强扫描，肿块可不均匀强化 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（2） 嗅神经母细胞瘤 Kadish临床分期 A期：肿瘤局限于鼻腔 B 期：肿瘤侵犯鼻窦 C期：超出鼻窦范围，侵犯眼眶、颅内、颈部和远处转移 改良Kadish分期：D期：颈部和远处转 * 嗅神经母细胞瘤 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（2） Kadish分期的临床意义 对5年生存率有重大预见性 原发于C期者，5年生存率67%（51%-92%），有很高的复发率 A、B 期较C 期具有较高的生存率及较低的复发率，复发多在2年内，以局部复发多见; 远处转移常见，转移率10%-30%，最常转移颈部淋巴结 * 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（3） 腺样囊性癌 圆柱瘤 低度恶性肿瘤 膨胀性生长,有骨质破坏 延周围孔道和神经蔓延 * 双侧咽隐窝不对称，一侧咽隐窝变浅或消失 咽旁脂肪间隙移位 广泛浸润周围组织，如翼内、外肌 颅底出现溶骨表现 四、鼻腔鼻窦恶性肿瘤（4） 鼻咽癌 中颅窝底质破坏 * 五、鼻腔鼻窦其他疾病（1） 外伤性脑脊液鼻漏 是否发现骨折线和缺损（dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI水成像 * 脑膜脑膨出 五、鼻腔鼻窦其他疾病（2） * 五、鼻腔鼻窦其他CT（1） 经验和教训 * 五、鼻腔鼻窦其他CT（1） 经验和教训 * 谢 谢！Tsjbent@163.com － 史剑波 我们的网站： * 中鼻道息肉和前组鼻窦炎 一、鼻窦炎性疾病（1） 窦口鼻道复合体阻塞 筛窦和上颌窦密度增高阴影 粘膜增厚 上颌窦积液 未见骨质破坏 慢性鼻-鼻窦炎 * 特征： 上颌窦息肉从后鼻孔脱出 息肉的基底部常常在上颌窦外下壁 一、鼻窦炎性疾病（ 2 ） 上颌窦密度增高的软组织阴影进入鼻咽腔 * 阻塞性上颌窦炎 筛窦炎 一、鼻窦炎性疾病（4） Haller’s Cell Concha Bulla UP * Lund-Mackay CT鼻窦炎评分系统 没有异常 部分阴影 完全阴影 鼻窦 左侧 右侧 上颌窦（0，1，2） 前组筛窦（0，1，2） 后组筛窦（0，1，2） 蝶窦（0，1，2） 额窦（0，1，2） OMC （0，2） 总分 按0-2进行评分，每个鼻窦都按下列三种情况评分 0-无 1-部分阴影 2-完全阴影 OMC分为0-无阻塞 2-阻塞 每一侧的最高分是12分 ---Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology 1993;31(4):183-4. * 空泡型筛房 一、鼻窦炎性疾病（5） 气房较少，成大泡状 骨隔较薄 筛窦气房的分型 -- Zhoubing 1994 Basal Lamella ICA * 蜂窝型筛房 一、鼻窦炎性疾病（5） 气房数量稍少 骨隔较薄 * 骨质增生型筛房 一、鼻窦炎性疾病（5） 气房数量一般比多 骨隔甚厚，增生明显，一些气房骨质融合 * Laterlazation of MT 中鼻甲外侧移位 Hyperosteogeny of ES 筛窦骨质增生 Chronic Maxillary sinusitis 慢性上颌窦炎 * 二、霉菌性鼻窦炎（1） CT特征： 软组织窗 单窦发病 密度不均匀钙化斑（70％） 腔内肉芽肿，钙磷沉积 窦周粘膜水肿增厚，低密度环带 窦壁硬化增厚 霉菌性上颌窦炎 临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞 * 二、霉菌性鼻窦炎（1） 术后上颌窦腔 霉菌性上颌窦炎 骨质增生 窦腔密度不均匀钙化斑 * 二、霉菌性鼻窦炎（2） 霉菌性筛窦炎 临床少见 * 二、霉菌性鼻窦炎（3） 霉菌性额窦炎 Superorbital Cell FS * 霉菌性蝶窦炎 二、霉菌性鼻窦炎（4） 临床症状： 涕中带血 头痛 视力下降 嗅裂粘膜水肿、息肉 * 粘膜囊肿（上颌窦）－与上颌窦内感染鉴