肝胆外科引流管护理.ppt

关于肝胆外科引流管护理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日何为引流将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科各种管道胃管T管腹腔引流管尿管胸腔引流管PTCD或PTBD管第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日内容提纲胃肠减压的护理T管引流护理腹腔引流管护理尿管的护理第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压一、目的与方法：利用负压吸引作用，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减低胃肠道内的压力，利于伤口愈合。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压二、适应症：1.术前准备：防止胃肠膨胀，有利于暴露手术视野和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；2.治疗作用：肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急腹症及消化道出血。3.灌注药物：可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物，利于内服药物的输注吸收。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压三留置胃管注意事项1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，畸形等以防发生损伤。2.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置完好，无漏气，各部分连接紧密。3.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压4.应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。5.负压吸引力大小应适中，过小起不到减压目的，过大易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压的护理三、护理常规1.胃肠减压期间应禁食、禁水。灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。2.经常巡视，保持通畅。3.观察并记录引流物的颜色、量、性质。4.加强口腔护理。5.妥善固定。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压的护理四、拔管指证与拔管注意事项手术后肛门排气，肠鸣音恢复，胃肠功能恢复。急性胰腺炎、胰十二指肠切除术后、上消化道出血病人适当延长拔管时间。停止胃肠减压时，先将胃管末端与负压吸引器分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理一、目的1.解除梗阻，引流胆汁，减轻胆道压力，促进胆管切开处愈合。2.支撑胆道，防止胆道狭窄。3.胆道造影和取石。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理二、操作要点1.密闭和妥善固定引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起胆汁性腹膜炎，后果严重。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理2.有效引流若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于引流管口。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理3.观察引流量、色、性质正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24小时分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml.正常胆汁呈黄绿色、清亮、无渣有一定粘性；若颜色过淡、稀薄（提示肝功能不佳）、浑浊（感染）、有泥沙沉渣（残余结石）术后1-2天可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮，第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量过少甚至无流出，提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；若引流过多，提示胆道下端梗阻。第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理4.观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况如病人体温下降，食欲增强，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已经入肠道。第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日T管引流护理6.拔管指征术后2周，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热，黄疸消退；