输血适应症与安全输血临床安全输血讲座培训PPT课件.ppt

输血 * 肝移植输血 　　（一）患者多为终末期，严重的凝血机制障碍、低蛋白血症，术中失血量较大，常需大剂量多品种输血，是保证手术成功的关键 　　（二）红细胞、鲜浆、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例为4U红细胞加2U鲜浆和适量血小板、凝血因子 输血 * 肝移植输血（二） 无肝期 须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以维持循环的稳定,凝血因子和纤维蛋白原下降有出血倾向，应补充鲜浆、凝血因子及冷沉淀等,患者体温下降至32℃，输注的血液不能低于患者的体温 供肝恢复前 每输入1000ml含枸橼酸盐的血液时，需补充10%葡萄糖酸钙10ml避免低血钙 输血 * 肝移植输血（三） 供肝血流恢复后 血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放；手术的中、后期注意稀释性血小板减少，及时补充。 输血 * 肾移植输血 大部分患者术前经血透等治疗，病情已稳定。首先注射红细胞生成素纠正贫血。术中若无大量失血一般不需输血，移植后如无并发症也不需输血。 因免疫干预需要输血时，应权衡利弊，最大限度地降低输血给移植带来的不良反应。 输血 * 肾移植术前输血可以减少排斥反应，延长移植的存活 输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭者更适合 移植前均应检测患者的特异性抗体，避免由输血引起的排斥。 肾移植输血（二） 输血 * 妇产科输血 　　　恢复血容量 　前5分钟输入量不少于1000ml晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1 　　　大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注 　　　 输血 * 儿科输血 　　 Hb ≦40g/L，或Hct0.12　输RBC 　　 Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍 　　5ml/kg红细胞 　 输血 * 儿科贫血及血小板减少症 　 贫血　 5ml/kg红细胞 Plt20×109/L，可输 早产儿Plt50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L 若患儿存在血小板抗体，需输注血型相同经配型相合的血小板 输血 * Rh血型 　　　有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴性。 　　　黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性高达15%！ 输血 * 临床应用 （1）输血　血型不合（不相容）引起溶血反应 　　　急救时　O型红细胞（非全血！）和AB型血浆可输给任何血型病人 　　　急救时　男急救首次可考虑输Rh（D）﹢血，女性征同意　均需配血 输血 * 新生儿溶血病 主要发生于Rh阳性患儿（Rh阴性母亲）换血疗法。当患儿血红蛋白≤120g/L，有核黄疸危险时，需输注少于7天的新鲜辐照的ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆 若游离抗体阴性时，患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗。换血量通常为患儿血容量的1.5-2倍 　　　【案例】　首例报导被写入教科书 输血 * 新生儿溶血病（HDN） Hemolytic disease of newborn 　 　优生　首孕重要 　产前预测检验 　溶血病换血 输血 * 子宫内换血 Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞 输血 * Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。Rh阴性患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 输血 * Rh阴性患者输血原则 1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。 2．择期手术尽可能应用自身输血 　　【案例】　Rh阴性患者听神经瘤切除应用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理 输血 * Rh阴性输血的血液制剂 1．血小板　单采血小板输注需ABO、Rh血型均相合 2．红细胞　ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀　要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑 输血 * Rh阴性输血注意事项