医院三级医师查房制度.doc

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 5 三级医师查房制度 一、目的 为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级医师查房制度。 二、定义 主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房流程标准。 三、职责 1.医务部负责制定和修订三级医师查房制度。 2.临床科室三级医师负责执行三级查房制度。 3.临床科室主任负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。 4.医务部负责监督和检查全院三级查房制度的执行。 5.主管院长负责监督检查医务部考核三级查房制度的执行。 四、程序 1.“三级医师”的任职条件 （1）经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、科主任审核签字，医务部批准，获得一级医师任职资格。 （2）取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经科主任审核、医务部审核，主管院长批准，获得二级医师任职资格。 （3）取得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经医务部审核，主管院长批准，获得三级医师任职资格。 2.各级医师的岗位职责 （1）一级医师 一级医师担负基础医疗工作。采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊断，实行基本治疗(处置)。按照规定及时书写医疗文书，向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级以上医师的指示。 （2）二级医师 二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作，参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作，向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示，决定正常出院患者。 （3）三级医师 三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作，决定非正常出院患者。 （4）上级医师与下级医师之间关系 具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可以履行下级医师的工作职责。 下级医师必须执行上级医师指示，如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责；如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师负责。 上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。 3.三级医师查房次数、时限和记录次数 （1）三级医师 三级医师每周查房≥2次，查房时应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加；对一般病情的新入院患者，首次查房应在患者入院48小时内完成，78小时内完成病程记录；日常查房，每周至少有一次病程记录；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程记录。 （2）二级医师 二级医师每天查房1次,查房时应有专业组的住院医师参加；对一般病情的新入院患者，首次查房应在患者入院12小时内完成（夜间新患除外），48小时内完成病程记录；日常查房，每周至少有一次病程记录；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程记录。 （3）一级医师 一级医师每天查房≥2次,对所管患者每天上午、下午各查房一次；住院医师对所管患者要全面负责；对新入院患者，首次查房应在患者入院0.5小时内完成，8小时内完成病程记录；日常查房，每日至少有一次病程记录；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程记录。 三级医师首次查房、日常查房时间或次数表 医师 级别 首次查房病程记录 时间 日常查房和病程记录次数 入院 3日内 手术 3日内 病情 稳定 慢性病 病情稳定 一级 护理 特级 护理 监护 病房 一级 医师 查房 0.5小时 一级医师查房每天≥2次 ≥2次/日，必要时随时 记录 8小时 1次/日 1次/日 1次/3日 1次/5日 ≥1次/日 ≥2次/日，必要时随时 二级 医师 查房 12小时 二级医师查房每天1次 ≥1次/日，必要时随时 记录 48小时 二级医师查房记录每周≥2次 ≥1次/日，必要时随时 三级 医师 查房 48小时 三级医师查房每周≥2次 ≥1次/日，必要时随时 记录 72小时 三级医师查房记录每周≥1次 必要时随时 4.三级医师查房基本规范 （1）查房前准备 提前安排好工作，有特殊事情需报主查人批准；查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数；下级医师应做好相应准备工作如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 （2）站位规定 主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师