甲状腺功能减退的识别与药物治疗.pptx

甲状腺功能减退的识别与药物治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病。本次讲解将帮助您理解其识别方法与药物治疗策略。作者：

目录1甲状腺功能减退概述我们将了解甲状腺功能减退的基本定义、类型和流行病学特点。2症状与诊断掌握甲状腺功能减退的典型症状、体征及诊断方法。3药物治疗方案详细介绍常用药物、用药原则及个体化治疗策略。4长期管理了解甲状腺功能减退患者的长期随访与生活方式管理。

什么是甲状腺功能减退？定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素分泌不足的状态。这种情况会影响人体的新陈代谢速率。影响范围甲状腺激素对全身几乎所有组织都有作用。激素不足会导致多系统功能异常。重要性及时识别并治疗甲状腺功能减退对维持正常生理功能至关重要。未治疗可导致严重并发症。

甲状腺功能减退的类型1亚临床性TSH轻度升高，FT4正常2中枢性垂体或下丘脑疾病导致3原发性甲状腺自身疾病导致原发性甲状腺功能减退最为常见，占总病例约95%。中枢性比较少见，需进行垂体功能评估。

甲状腺功能减退的流行病学一般人群女性男性老年人孕妇女性患病风险是男性的3-8倍。年龄越大，发病率越高。60岁以上老年人群高达5-10%。

甲状腺功能减退的常见原因自身免疫性甲状腺炎最常见原因，占原发性病例80%以上。特点是甲状腺抗体阳性。1放射性碘治疗后治疗甲亢后的常见并发症，一般在治疗后1-2年内发生。2甲状腺手术全切或近全切除术后几乎必然发生。3药物因素如淀粉酮、锂盐等药物可能抑制甲状腺功能。4

甲状腺功能减退的症状疲劳、乏力最常见症状，表现为持续性疲劳，休息后不缓解。怕冷即使在温暖环境中也感到寒冷，手脚凉。皮肤干燥皮肤粗糙、苍白，有鳞屑。头发干枯易脱落。体重增加尽管食欲减退，体重仍不明原因增加。

甲状腺功能减退的症状（续）记忆力下降表现为注意力不集中，思维迟缓，记忆力减退。患者常感到脑雾状态。抑郁情绪情绪低落，兴趣减退，有些患者可能被误诊为原发性抑郁症。月经不调女性可出现月经量增多，周期延长。严重者可导致不孕。心率减慢脉搏缓慢，常见于每分钟60次以下。可伴有血压轻度下降。

甲状腺功能减退的体征甲状腺肿大甲状腺可能肿大或缩小，取决于病因。桥本氏甲状腺炎常见弥漫性肿大。面部浮肿面部特别是眼睑和眼周出现非凹陷性水肿，皮肤苍白。反应迟钝动作缓慢，反应时间延长，言语速度减慢。深腱反射深腱反射减弱，特别是跟腱反射，反射时间延长。

甲状腺功能减退的诊断病史采集详细询问症状发生的时间、进展过程及家族史。体格检查评估甲状腺大小、质地，寻找甲减特征性体征。实验室检查甲状腺功能检测是确诊的金标准。影像学检查需要时进行甲状腺超声、CT或核素扫描。

实验室检查指标原发性甲减中枢性甲减亚临床甲减TSH升高正常或降低轻度升高FT4降低降低正常FT3降低或正常降低或正常正常抗TPO抗体常阳性常阴性可能阳性抗Tg抗体常阳性常阴性可能阳性TSH是甲状腺功能减退最敏感的指标。原发性甲减中，TSH升高、FT4降低是典型表现。

甲状腺功能减退的鉴别诊断1贫血共同症状包括疲劳、乏力。血常规检查可鉴别。2抑郁症情绪低落、精力减退、认知功能下降常被误认为抑郁症。3慢性疲劳综合征持续性疲劳是共同特点。甲状腺功能检测有助鉴别。4更年期综合征中年女性常见，症状有重叠。激素检测可帮助区分。

药物治疗的目标1预防并发症避免心脏、神经系统等并发症2改善生活质量恢复正常工作和生活能力3缓解症状消除疲劳、怕冷等不适4恢复甲状腺激素水平使血清TSH和FT4恢复正常甲状腺功能减退的治疗目标不仅是恢复实验室指标，更要改善患者症状和生活质量。

主要治疗药物：左旋甲状腺素左旋甲状腺素（L-T4）是首选药物。作为人工合成的T4，它在体内转化为活性T3，效果稳定可靠。

左旋甲状腺素的药理作用补充体内T4左旋甲状腺素直接补充体内缺乏的T4激素，弥补甲状腺分泌功能不足。转化为活性T3在外周组织中，约80%的T4转化为更具活性的T3激素。调节代谢激活细胞内受体，促进蛋白质合成，增加能量消耗和产热。多系统作用影响几乎所有器官系统，包括心血管、神经、消化和骨骼系统。

左旋甲状腺素的给药方案25起始剂量（μg/日）年轻健康患者可从50μg开始，老年人和心脏病患者从12.5-25μg开始。6-8调整周期（周）每6-8周检测一次TSH水平，根据结果调整剂量。100常见维持剂量（μg/日）大多数成年患者的维持剂量在75-150μg/日之间。1每日服药次数半衰期长，每日服用一次即可。

特殊人群用药原则老年人低剂量起始，缓慢调整。每4-6周增加12.5-25μg。密切监测心脏不良反应。孕妇妊娠期TSH目标值较低。怀孕后立即增加剂量约30%。每4周监测一次。心脏病患者极低剂量起始，缓慢调整。监测心率、心律和心绞痛症状。

药物治疗的监测初始评估治疗前全面评估基线状态1早期监测调整期每6-8周检测一