尿动力学检查.ppt

PFS预测BPH手术效果梗阻者（高压低流）效果好01低排尿压者效果差02Qmax随年龄增大而降低：40后每10年下降约2ml/sThestrengthofthevoidingdetrusorcontractionHowwellthecontractionissustainedTheregioninwhichthemaximumflowpointfallsindicatesthestrengthofthedetrusorcontraction.尿动力学基础及应用概念了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化4此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等5Urodynamics1依靠流体力学和电生理学原理2检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动3历史1882年膀胱测压1972年发明第一台尿流率压力/流率研究膀胱压力测定尿道压力分布多导同步尿动力检测压力性尿失禁分析多项漏尿点压力分析盆底肌生物反馈训练膀胱影像、尿动力同步检测尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量030102流率记录仪记录流率正常连续尿流率曲线Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析Qmax的特异性Qmax（ml/s）BOO1090%10~1467%?1530%剩余尿量（PostVoidResidualUrine）收缩力弱(肌源性失代偿)维持收缩的时间不充足原因：逼尿肌功能低下排尿次数过少（infrequentvoiding）神经源性膀胱功能障碍常见于：-膀胱出口梗阻排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。正常值 0mlor?10%排尿量临界值 10ml(儿童和成人)缺点：重复检查结果差异大导尿法最准确，但痛苦、医源性感染超声:?D1?D2?D3?0.7?BladderScan:三维,12切面,准确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握充盈性膀胱压力测定（fillingcystometry）测压导管，压力传感器，注水装置膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压检测储尿和排尿期逼尿肌功能人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化CBAD在排尿的过程中同步记录膀胱压力、腹腔压力、尿流率和肌电图PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流记录延迟0.5~1.0s梗阻的定义物理学概念必须遵循物理学原理在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常压力-流率是诊断BOO的金标准逼尿肌压力尿流率提示低正常无梗阻高低梗阻低低收缩力弱高正常梗阻+收缩力强0III：轻度梗阻相当于ICSnomogram的可疑区（上界一致）IIIIVVVI1无梗阻2梗阻，与梗阻程度成正比3改良线性化被动尿道阻力关系图（LinearPURR）4逼尿肌的收缩性排尿过程逼尿肌收缩的强度01逼尿肌维持收缩能力02有充足的膀胱容量尿流率逼尿肌压力逼尿肌收缩强度高低充分低高充分低*低*弱弱+（W+）弱-（W-）正常+（N+）正常-（N-）逼尿肌收缩强度分6级非常弱（VW）强（S）Qmax随年龄增大而降低：40后每10年下降约2ml/sThestrengthofthevoidingdetrusorcontractionHowwellthecontractionissustainedTheregioninwhichthemaximumflowpointfallsindicatesthestrengthofthedetrusorcontraction.*