替格瑞洛专家共识解读.pptx

《替格瑞洛临床应用中国专家共识》解读429.344,022-仅供医疗卫生专业人士参考，有效期至2017/3/4目录替格瑞洛在抗血小板管理中的价值日益凸显，但中国使用经验有限，需要对其使用进行规范替格瑞洛临床应用中国专家共识核心内容替格瑞洛抗血小板治疗展望EPICOR Asia：ACS患者出院后1年血栓事件和死亡风险高不良预后事件发生率（%）EPICOR Asia研究：大型观察性研究，入选包括中国、韩国、印度在内的亚太区 8 个国家 219 个中心共 12922例 ACS 患者，其中中国患者8214例，评估不同治疗模式在实际临床实践中对亚太地区患者预后的影响Huo yong,et al.Presented at the European Society of Cardiology Congress,2014, Barcelona, SpainEPICOR-Asia： ACS患者院内和出院后抗栓治疗充分住院期间使用单药或联合抗血小板药物治疗患者比例出院时使用单药或联合抗血小板药物治疗患者比例患者比例（%）患者比例（%）PCI治疗日益规范，抗栓等药物治疗充分，为何ACS血栓事件和死亡风险居高不下？EPICOR Asia研究：大型观察性研究，入选包括中国、韩国、印度在内的亚太区 8 个国家 219 个中心共 12922例 ACS 患者，其中中国患者8214例，评估不同治疗模式在实际临床实践中对亚太地区患者预后的影响Huo yong,et al. Presented at GWICC 2013 多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高研究入选患者氯吡格雷负荷/维持剂量(mg)监测方法HPR定义HPR发生率Stone(2013) 2ACS/SA(n=8583)300-600/75VerifyNowPRU20842.7%Price(2008) 3ACS/SA(n=317*)600/75 VerifyNowPRU23532.1%Marcucci（2009）4ACS(n=683)600/75 VerifyNowPRU≥24032.1%林少沂 (2012)-中国 5ACS/SA(n=99)75VerifyNowPRU24048.5%Park (2013)-韩国 6ACS(n=1095)300-600/75VerifyNowPRU≥23562.3%Li Y(2012)-新加坡 7STEMI(n=65)600/75 VASP: PRIPRI50%84.3%PRU-P2Y12反应单位； PRI-血小板反应指数；ACS-急性冠脉综合征；SA-稳定性心绞痛； HPR-血小板高反应性；VASP-血管舒张剂刺激磷蛋白法* 氯吡格雷治疗至少6个月者Aradi D, et al. Am Heart J 2010;160:543-551.Stone GW, et al. Lancet 2013; 382: 614–623Price MJ, et al. Eur Heart J 2008;29:992-1000.Marcucci R, et al. Circulation. 2009;119:237-242.林少沂, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(8):662-666Park DW, et al. Am Heart J 2013;165:34-42.e1.Li Y, et al. J Thromb Thrombolysis. 2012;34:499–505血小板高反应性导致ACS患者不良预后风险增加PCI术后2年复合缺血事件风险PCI术后2年支架血栓风险P=0.0035.9%P=0.01支架血栓（%）3.2%复合缺血事件终点*（%）LRPR：低残余血小板反应活性；HRPR：高残余血小板反应活性前瞻性、观察性、转诊中心队列研究，共纳入1789例行PCI的ACS患者，术后氯吡格雷加阿司匹林联用至少6个月，随访2年。LRPR定义为血小板聚集率≥70%。主要终点事件：心源性死亡、心梗、任何紧急冠脉血运重建和卒中的复合缺血事件终点Parodi G,et al. JAMA. 2011;306(11):1215-1223 PLATO：头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效主要终点:心血管死亡、心梗（排除无症状性心梗）和卒中的复合终点 替格瑞洛 (n=9,333)180-mg 负荷剂量90 mg bid + 阿司匹林 维持剂量N=18,624ACS患者(UA, NSTEMI, 或 STEMI*)? 所有患者在症状发作24小时内住院? 在随机时患者可以接受氯吡格雷治疗主要安全性终点:首次发生的任何主要出血事件?300-mg 负荷剂量?75 mg qd + 阿司匹林 维持剂量氯吡格雷 (n=9,291)随机随访2随访 3随访 4随访 5随访 6第12月第1月第3月第6月第9