精神分裂症临床与治疗.ppt

急性期药物治疗程序（1）

以幻觉妄想为主要临床相的首发患者幻觉妄想状态不合作患者合作患者注射典型抗精神病药物非典型药物＋注射苯二氮卓类药物口服非典型或典型药物治疗如果有效，口服相应药物继续治疗有效继续无效维持治疗换用另一种非典型药物或典型药物；若仍无效可换用第三种非典型药物或典型药物；可谨慎使用氯氮平或ECT有效继续无效典型或非典型药物合并使用典型或非典型药物合并增效剂氯氮平无效，*ECT治疗第87页，共128页，星期日，2025年，2月5日*根据临床表现，如果是ECT治疗适应症，可用在各个治疗步骤急性期药物治疗程序（2）

以兴奋激越为主要临床相的首发患者兴奋激越注射典型抗精神病药物有效继续口服非典型抗精神病药物＋注射苯二氮卓类药物同幻觉妄想状态无效有效继续无效氯氮平；或合并情感稳定剂如丙戊酸钠无效*ECT第88页，共128页，星期日，2025年，2月5日急性期药物治疗程序（3）

以紧张症状群为主要临床相的首发患者紧张症状群静脉注射舒必利有效继续治疗无效口服舒必利口服非典型药物无效*ECT第89页，共128页，星期日，2025年，2月5日急性期药物治疗程序（4）

以阴性症状为主要临床相的首发患者阴性症状口服非典型抗精神病药物，或谨慎使用氯氮平有效继续无效换用另一种非典型抗精神病药物，或换用氯氮平有效继续无效氯氮平＋其它非典型抗精神病药物第90页，共128页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与脑器质性精神障碍鉴别与躯体疾病所致精神障碍鉴别与精神活性物质所致精神障碍鉴别与心境障碍鉴别与神经症鉴别与其它精神病性障碍鉴别与创伤后应激障碍鉴别第55页，共128页，星期日，2025年，2月5日器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。心境障碍临床表现病程第56页，共128页，星期日，2025年，2月5日强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容患者的情感体验有无自知力是否主动求治第57页，共128页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的治疗治疗原则治疗方法治疗选择治疗疗程治疗注意事项第58页，共128页，星期日，2025年，2月5日治疗原则药物治疗为主在专科医生指导下使用小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量掌握所用药物的主要不良反应剂量个体化用足疗程再评判药物的疗效安全、有效、不良反应少、方便、价廉第59页，共128页，星期日，2025年，2月5日静脉点滴肌肉注射口服药物门诊治疗住院治疗药物治疗物理治疗（电休克/电抽搐治疗）治疗方法第60页，共128页，星期日，2025年，2月5日治疗选择住院治疗病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险门诊治疗病情轻、病人合作治疗、家庭支持好第61页，共128页，星期日，2025年，2月5日药物治疗治疗原则：1、根据临床症状群的表现可选择一种非典型药物，也可选择典型药物。如经4-6周疗效不佳，可选用氯氮平。以单一用药为原则。复发和病情恶化患者根据既往用药情况使用原有效的药物。低剂量者可增加治疗剂量，继续观察；已达治疗剂量仍无效者，可换另一种化学结构的药物。治疗个体化，因人而异。2、经上述治疗疗效不满意，可合并治疗。以化学结构不同，药理作用不尽同药物联合比较恰当。达到预期治疗目标后，仍以单一用药为宜。 第62页，共128页，星期日，2025年，2月5日3、从小剂量开始逐渐加到有效推进剂量。药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。要足量足程治疗。4、定期评价疗效调整治疗方案，认真观察药物不良应并做积极处理。5、根据WP治疗规则系统的建议，一般首选非典型药作为一线药物。经典药及氯氮平作为二线用药。第63页，共128页，星期日，2025年，2月5日急性期治疗至少4～6周恢复期（巩固期）治疗至少3～6个月维持期（康复期）继续治疗疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年治疗阶段第64页，共128页，星期日，20