喉罩应用的并发症和防治.ppt

***************************************返流误吸（2）Joshi持续观察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸门诊手术病人下咽部pH变化，无一例返流（pH小于4），LMA组中位数5.7，ETT组6.2但Gataure等发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返流（LMA顶端pH为3及以下14/50比4/50）。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天*返流误吸（3）Stone对996例医院内CPR分析面罩－呼吸囊或随后插管，返流12.4%用LMA通气或随后插管返流3.5%LMA截石位误吸危险大于平卧位。传统认为气管导管能更有效防止误吸和喉痉挛，但须注意插管过程需要深全麻、肌松药和直接喉镜暴露，此阶段又是返流误吸高发期。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天*LMA与产妇误吸产妇全麻时不行气管插管误吸发生率仅为0.053%(1/1870)，——高估误吸风险涉及12901例的meta分析，择期手术LMA和气管插管的误吸概率相当第33页,共53页，2024年2月25日，星期天*LMA在产妇中的应用在1067例健康产妇剖宫产麻醉中的应用，1060例(99%)产妇可获得有效通气1051例(98％)一次成功9例(1％)第二或第三次7例需行气管插管22例漏气或部分气道梗阻无低氧、反流、误吸、喉痉挛、支气管痉挛或者胃胀气，手术条件满意第34页,共53页，2024年2月25日，星期天*经典型LMA咽喉痛咽喉痛13％（0－56）。吞咽困难11.5％（4－23）。构音障碍5.3％（0－30）口、颈和下颌疼痛1－8％、2－7％和1－3％。咽部感觉迟钝8－23％。在术后即刻，口和喉咙干62％－64％。轻微耳痛和/或听力受损1％和3％。?资料提示经典型LMA时气道病变的发生率与SLIPA和ProSeal型LMA相似，但低于插管型LMA。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天*气道病变病因学1在插入、取出以及调整时的组织创伤2器械置入呼吸道或胃肠道时的组织创伤3粘膜缺血4咽喉部反射和感觉改变第36页,共53页，2024年2月25日，星期天*LMA引起的创伤1、钝性压力或撕扯（剪切的力量）2、粘膜缺血性损伤压力通常低于灌注压，可随气囊容量增加而升高超过灌注压。压力最高处分别为：经典型LMA，为咽侧壁及口咽部远端。插管型LMA，为咽后壁及口咽部远端。SLIPA，为口咽部的近端。ProSeal型LMA，为咽后壁。第37页,共53页，2024年2月25日，星期天*LMA与其它气道设备比较咽喉痛LMA比FM高（17％vs4％）咽喉痛LMA比COPA高（20％vs10％）（p=0.0001）LMA与ETC咽喉痛12％vs48％吞咽困难8％vs68％构音障碍12％vs12％第38页,共53页，2024年2月25日，星期天*影响咽喉部不适的因素置入的容易度和肌松度，随置入难度的增加而增加。置入技术:多数研究称不同的置入技术间并无差别Wakeling发现气囊充气置入比不充气引起更多喉痛（22％vs7％）Dingley置入工具可降低喉痛发生率（18％vs29％）咽喉痛（p0.0001）和吞咽困难（p=0.003）的发生率随气囊容积的增加而增加。自主呼吸中，LMA的型号越大咽喉痛越多。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天*影响咽喉部不适的因素润滑剂类型并无影响。使用Guedel通气道与纱布卷咬口比较构音障碍（4％vs0％）咽喉痛（12％vs2％）吸入气体的主动湿化增加咽喉部不适发生率通气模式不影响喉咙痛和吞咽困难的发生率经口胃管的插入不增加咽喉部不适的发生率麻醉持续时间与术后不适之间的关系轻微喉咙痛并不受麻醉医师年资的影响第40页,共53页，2024年2月25日，星期天*罕见损伤唇损伤为0.2％；轻微软腭和悬雍垂损伤3－4％，但坏死和溃疡罕见。牙齿，扁桃体，会厌，喉，杓状软骨，食管损伤罕见。对血管、管道以及神经的压迫资料提示颈部血流在气囊高容积时可减少10％。有5个舌神经损伤的报道，4个舌下神经损伤的报道和10个喉返神经损伤的报道，目前尚无舌咽神经损伤的报道。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天*术后咽喉疼痛Higgins报道17638例门诊麻醉咽喉痛发生率气管插管45.4%LMA17.5%面罩3.3%