免疫抑制人群感染-李太生2017.pdf

免疫抑制人群感染的诊断和治疗 （Immunocompromised Hosts, ICH ） 中国医学科学院北京协和医院 李太生 2017年 北京 宿主免疫功能 感染 病原菌 抗菌药物 病历摘要 2013年12月31 日入住协和医院感染科 血常规：WBC 1.47*10^9/L ，NEUT# 0.97*10^9/L ， LY#0.27*10^9/L ，HGB 59g/L，PLT 28*10^9/L ； CMV-DNA 30000/ml ，EBV-DNA 10000/ml ； 免疫球蛋白+补体：IgA 0.51g/L，余正常； HIV抗体阴性  2-3 出现发热伴SpO2下降，复测CMV-DNA 3000copies/ml，EBV-DNA （- ），2-9开始采用丽科伟+可耐联合治疗。  胸CT平扫（2-8 ）：双肺多发斑片影支气管肺泡灌洗（2-11 ）：PCP DNA TMP-CO 2  因患者调整抗病毒及真菌药物后发热均无 好转，Tmax39.0 ℃，结合患者2-19胸部CT 肺部淡片影，3-4 日开始诊断性抗结核治疗。 3-11 日体温高峰下降至37.8℃，近期体温波 动在37-38℃之间。 3-11复查胸部CT：肺部索条、斑片影较前 明显好转。  神经科会诊，考虑符合CMV 脑炎，慢性可能性大  继续予更昔洛韦+膦甲酸钠联 合抗病毒治疗。  效果不佳，治疗3周后（3- 24 ）复查血CMV-DNA 、 EBV-DNA均转阴，但脑脊 液CMV-DNA 70000 copies/ml ，EBV-DNA 7000copies/ml 淋巴细胞亚群检测 姓名：XXX 性别：女 年龄：50 病案号：？ 科室：7楼3 主管医师：? 测定值 参考值（平均值±标准差） （细 3 /mm % 3 % （细胞 ） 胞/mm ） 白细胞 1700 17.0 270 32.6 4.68 2230 478 血淋巴细胞 ± ± Ｂ淋巴细胞CD19+ 0.5 14 11.5±3.02 252 ±72 自然杀伤细胞CD16+CD56+ 14.5 36 16.5±7.00 371 ±196 Ｔ淋