《2014年ESC+主动脉疾病诊断和治疗指南》解读.pdf

中国循环杂志 2014 年 11 月 第 29 卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 57 《2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南》解读 高鑫 关键词 主动脉疾病；指南 自从 2001 年欧洲心脏病学会（ESC）公布世界上 协会（AHA）联合制定的胸主动脉指南不同，首次涵 首个有关主动脉疾病的指南——《主动脉夹层的诊 盖了腹主动脉疾病，对以往专科指南做出总结并提 断和治疗 》以来，主动脉领域已有较大进步，包括 升至国际顶级综合心血管学会高度，下文将给予重 影像学检查手段尤其是多层螺旋计算机断层扫描摄 点介绍。该指南较 2010 年 ACCF/AHA 指南的章节 影术（CT）和磁共振（MRI）检查可以评价整个主动脉 布局更加简明合理，对壁内血肿和穿透性溃疡增加 甚至 3D 重建，干预手段方面腔内修复术作为外科 了篇幅，治疗原则与夹层相似。主动脉腔内修复术 和介入科的交叉学科同样进展迅速，因此 2014 ESC （EVAR）在主动脉疾病治疗中起到越来越重要的作 会议期间公布了主动脉疾病诊断和治疗指南 [1] ，该 用，外科手术在许多情况下仍是必要的治疗手段， 指南的发布秉承了 ESC 系列指南系统、细致、实用、 该指南均给出了较明确的建议。因为度过急性期后 信息量大的特点。与前一版指南仅限于主动脉夹层 生存率逐渐提高，指南还专门安排了慢性主动脉夹 不同，该指南是历史上首个涵盖总结整个主动脉疾 层的随访以及腔内修复术随访的章节，对随访间隔、 病的指南，体现了将主动脉视为一个整体器官的理 影像学检查等做出规定。对遗传以及先天性主动脉 念。从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了 疾病给予特别介绍，因为适当的预防措施可以避免 全面阐述，其具体章节包括主动脉瘤、急性主动脉 并发症的发生。主动脉钙化无论对外科或介入操作 综合征包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡、 而言都是个问题，钙化的“珊瑚礁样 ”主动脉是鉴别 主动脉创伤、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉粥样 诊断的重要内容。 硬化、主动脉炎、肿瘤、遗传性疾病如马凡综合征、 因为主动脉疾病危重症多，相关大规模临床试 先天性疾病包括主动脉缩窄等。 验不多，多数医学干预的数据来自小样本研究，所 主动脉疾病在很大程度上是老年性疾病，随全 以只得依靠专家共识，故指南很多建议证据级别为 球老年化趋势更为常见。全球疾病负担 2010 计划 C，因此该指南证据力度弱于其它心血管指南。笔 发现，从 1990 年 ~2010 年，主动脉瘤和主动脉夹 者粗略研读后试图从其创新和超越方面对该指南进 层全球死亡率从 2.49/100 000 增加到 2.78 /100 000， 行解读。 其中高龄和男性死亡率更高。与其他动脉系统疾病 1 药物治疗原则及进展 相似，主动脉疾病在诊断之前往往有长时间的亚临 床发展过程或者以急性起病为临床表现。以急性主 指南关于药物治疗方面进展不多，强调了药物 动脉综合征为首发表现者，需要快速做出诊断并制 治疗的主要目的是通过控制患者血压及心肌收缩， 订治疗方案，方能改变其凶险的预后。所以有关主 减轻患者主动脉病变处的层流剪切力。相当一部分 动脉疾病的书籍或文献，夹层和主动脉瘤都是重 主动脉疾病患者伴有糖尿病、冠心病、高脂血症等 点。本指南在主动脉夹层方面首次提出急性主动脉 疾病，因此，治疗过程中应