2025最新科室医疗质量安全管理小组工作记录本1.docx
2025最新科室医疗质量安全管理小组工作记录本1
2025年科室医疗质量安全管理小组工作记录
日期：2025年1月10日
地点：科室会议室
出席人员：医疗质量安全管理小组全体成员
会议内容
一、工作回顾
回顾过去一个月科室的医疗质量与安全工作情况。通过查看病历、患者反馈以及科室内部检查等方式，发现部分医生在病历书写方面存在字迹潦草、内容不够详细准确的问题，直接影响了医疗信息的传递与共享效率；护理记录中偶有漏记护理操作时间和效果评估等情况，严重时可能会对患者后续治疗产生误导；病房药品管理方面，备用药品的有效期检查不够严格，个别药品存在临近过期仍未及时处理的现象。
二、重点讨论
针对病历书写问题，小组成员一致认为，病历是医疗过程的重要记录，关乎医疗质量和患者权益。为提高病历书写质量，决定每周组织一次病历书写规范培训，邀请医院资深医师进行案例分析与讲解，对书写不规范的医生进行一对一指导；建立病历书写质量奖惩制度，对优秀病历进行表彰和奖励，对不达标的病历进行处罚并要求限期整改。
对于护理记录问题，护理组长提出建立护理记录二级审核制度，即责任护士完成护理记录后，由护理组长进行初步审核，护士长进行最终审核，确保护理记录的完整性和准确性。同时，加强护理人员对护理记录重要性的认识培训，提高其责任心。
在病房药品管理方面，要求药房每月对病房备用药品进行定期检查，建立药品有效期预警机制，对临近有效期的药品及时进行更换和处理；加强医护人员对药品存储条件的学习，确保药品在适宜的环境下保存。
三、改进措施
1.制定详细的医疗质量与安全改进计划，明确各项措施的责任人和时间节点。
2.加强医护人员的培训与教育，定期组织业务学习和考核，提高其专业技能和质量安全意识。
3.建立健全医疗质量与安全监督机制，成立专项检查组，定期对科室的医疗质量与安全工作进行检查和评估。
四、下一步工作安排
1.本周内完成病历书写规范培训课程的安排与通知。
2.月底前完善护理记录二级审核制度并正式实施。
3.持续跟踪改进措施的执行情况，及时发现问题并调整方案。
日期：2025年2月8日
地点：科室会议室
出席人员：医疗质量安全管理小组全体成员
会议内容
一、工作进展
本月按照既定计划开展了相关工作。病历书写规范培训已成功组织了三次，多数医生的病历书写质量有了明显提升，但仍有个别医生存在字迹和格式不规范的问题；护理记录二级审核制度已开始试运行，护理记录的准确性和完整性得到了有效保障，但在审核过程中发现部分护理人员对一些特殊护理操作的记录标准理解不一致；病房药品管理方面，药房加强了定期检查，未再发现临近过期药品未处理的现象，但部分药品的存储温度记录不够规范。
二、讨论分析
对于个别医生病历书写仍不规范的问题，采取重点帮扶的方式，由科室主任与这几位医生进行单独沟通，了解其存在的困难，并安排高年资医生对他们进行一对一辅导，跟踪其改善情况。
针对护理人员对特殊护理操作记录标准理解不一致的问题，组织一次特殊护理操作记录标准的专项培训，邀请护理部专家进行讲解和示范，并制定详细的记录模板，供护理人员参考使用。
在药品存储温度记录问题上，要求药房明确专人负责药品存储温度的记录，并使用电子表格进行规范记录，确保数据的准确性和可追溯性。同时，在病房安装温度监控设备，实时监测药品存储环境温度。
三、改进措施落实情况评估
目前各项改进措施基本得到有效落实，但在执行过程中仍存在一些细节问题需要进一步完善。加强对改进措施执行情况的监督和考核，将各项工作落实情况纳入个人绩效评估体系，确保改进措施真正发挥作用。
四、后续工作调整
1.增加对重点帮扶医生的辅导频次，加强对其病历书写的检查和反馈。
2.本月内完成特殊护理操作记录标准专项培训，并收集护理人员的反馈意见进一步优化记录模板。
3.完善药品存储温度记录规范，确保记录工作无差错。
日期：2025年3月12日
地点：科室会议室
出席人员：医疗质量安全管理小组全体成员
会议内容
一、工作成果
经过两个月的努力，科室的医疗质量与安全工作取得了显著成效。病历书写质量整体提升，重点帮扶的医生也有了明显进步，基本达到了规范要求；护理记录二级审核制度运行顺畅，特殊护理操作记录更加规范准确；病房药品管理进一步完善，药品存储温度记录规范，未出现药品过期和存储不当的情况。
二、案例分享
分享了一个因病历书写及时准确，为患者后续治疗提供重要依据的成功案例。该患者病情复杂，由于主管医生病历记录详细，全面呈现了患者的病情变化和治疗过程，使会诊专家能够快速了解患者情况，制定了精准的治疗方案，患者病情得到有效控制。通过这个案例，再次强调了病历书写的重要性。
三、持续改进方向
1.虽然目前病历书写质量有了很大提高，但仍要警惕出现松懈现象，继续加强日常监督和定期评估。建立病历