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急救医学：过敏性休克应急流程

一、引言

过敏性休克，亦称过敏反应性休克，是一种由过敏反应引发的急性、严重的全身性血流动力学障碍，表现为血压骤降、呼吸困难、意识障碍等，是临床急诊中极为危及生命的情况。随着环境污染、食品添加剂、药物过敏等因素的增加，过敏性休克的发病率逐年上升。制定一套科学、操作性强的应急流程，有助于在第一时间内有效识别、稳定病情，争取宝贵的救治时间，降低死亡率。

二、流程设计的目标与原则

制定过敏性休克应急流程的目标在于确保急救措施的及时性、规范性与高效性，减少误操作和延误，提升救援效率。流程应简明扼要，环节清晰，操作步骤具体可行，便于医务人员快速掌握和执行。流程设计遵循“快速识别、及时处理、持续监测、有效转运”的原则，强调团队合作与信息沟通，兼顾成本控制和时间管理。

三、整体流程框架分析

现有应急反应中，存在识别延误、处理环节不明确、信息沟通不畅等问题。针对这些问题，流程设计需覆盖从初步识别、现场处置、药物使用、生命体征监测、病情评估到后续转运的每一环节，确保每一步操作具有明确责任人、操作标准和时间节点。

四、详细应急流程设计

1.现场安全保障与初步评估

确保现场安全。确认无进一步威胁后，保护患者，避免二次伤害。

立即评估患者意识状态、呼吸与循环情况。观察面色、皮肤变化（如荨麻疹、血管扩张），询问过敏史或暴露史。

快速判断：是否存在血压下降（可用袖带测量）、呼吸困难、咽喉肿胀、喉头水肿、皮肤苍白或发绀。

2.紧急呼叫与团队组织

立即通知急救中心或呼叫120急救车，明确患者情况“过敏性休克”。

指定专人负责沟通协调，成立现场应急组，包括医务人员、护理人员、现场协助者。

3.生命支持与初步处理

保持呼吸道通畅：若有喉头水肿或呕吐，应采取仰头抬颈、头偏一侧等措施，必要时进行吸痰或气道管理。

给予氧气：用高流量面罩或鼻导管，供氧浓度≥90%。

采取姿势：患者取半坐卧位，有利于血液回流和呼吸。

保持体温：避免过度散热或过热。

监测生命体征：血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、意识状态。

4.药物抢救措施

皮下注射肾上腺素（Epinephrine）：优先使用肌肉注射（常用0.3-0.5毫克），每5-15分钟重复一次，直至血压回升，呼吸改善。

氧化剂与抗组胺药：静脉或肌肉注射氢化可的松（如40-80毫克）缓解反应，口服或静脉注用抗组胺药（如氯雷他定、苯海拉明）。

支持血压：若血压持续低下，采取液体复苏（生理盐水或乳酸林格氏液，初始量为500毫升，逐步加用）或血管收缩药（如去甲肾上腺素）。

其他措施：根据病情，考虑使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇吸入）缓解支气管痉挛。

5.持续监测与评估

持续观察血压、心率、呼吸、氧饱和度变化。

评估药物效果，调整用药方案。

监测神志状态，预防复发。

6.复苏与救治流程

若发生心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）流程，包括胸外按压、人工呼吸。

配合使用除颤仪进行除颤（如有需要）。

持续输液与药物调整，确保血流动力学稳定。

7.转运与后续管理

病情稳定后，将患者转运至医院急诊科或重症监护室。

详细交接病情变化、已用药物及观察指标。

记录全过程，用于后续分析与培训。

8.后续评估与防范措施

对患者进行过敏源检测，避免再次暴露。

指导患者携带过敏史卡片或紧急用药卡。

建立患者电子健康档案，提醒医护人员注意过敏史。

定期培训急救人员，更新应急流程。

五、流程优化与管理建议

建立完善的应急反应小组，定期进行模拟演练，检验流程的可行性与操作性。利用信息化手段，建立快速响应平台，实现信息共享与指挥调度。结合医院实际情况，优化药品储备和设备配备，确保应急物资的及时供应。持续收集反馈信息，调整流程细节，提升整体效率。

六、应急流程的培训与演练

组织定期培训，增强医务人员对过敏性休克的认知和操作能力。开展模拟演练，检验流程的执行效果，发现环节漏洞，及时调整。强调团队合作与沟通，强化现场协调能力。

七、总结

科学合理的过敏性休克应急流程，强调早期识别、及时干预、持续监控和科学转运。流程设计应简洁明了，责任明确，环节紧凑，保证在实际操作中能快速反应。不断优化流程，结合临床实际情况和最新指南，提升整体应急救援水平，最大程度降低过敏性休克的死亡风险，为患者争取宝贵的生命时间。

注：所有操作应遵循本地医疗机构的具体规章制度及相关操作规范，确保患者安全和救治质量。